Начиная разговор с оператором вы принимаете и соглашаетесь с условиями Публичная оферта Политика конфеденциальности

Ежедневно с 8:00 до 00:00

8 (495) 363-40-76
Публичная офертаПолитика конфиденциальности

Аневризмы головного мозга

Дарим до 1000 рублей
на МРТ/КТ
Запись по телефону8 (495) 363-40-76

Содержание

1. Причины возникновения2. Классификация заболевания3. Характерные симптомы4. Способы диагностики5. Терапия церебральной аневризмы6. Вероятный прогноз

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.

Церебральная аневризма - выпячивание стенок артерий головного мозга. Подразделяется на:

  • Апоплексическую, которая характеризуется признаками внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, произошедшими после ее внезапного разрыва;
  • Опухолеподобного течения, при котором присутствует симптоматическая картина, включающая поражение тройничного, зрительного и глазодвигательного нерва.

аневризма головного мозгаДля того чтобы диагностировать эту патологию потребуется не только сбор анамнеза и поверхностный неврологический осмотр, но и исследование цереброспинальной жидкости, рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и МРА. Для успешного лечения внутричерепной аневризмы часто необходимо хирургическое лечение: клипирование или эндоваскулярная окклюзия.

Аневризму вызывают дегенеративные изменения, повреждения или недоразвитие любого из слоев стенки сосуда. В обычном состоянии таких слоев три: наружный – адвентиция, средний – мышечный слой и внутренний – интима. В результате истончения и потери эластичности под действием кровотока в пораженном месте начинается выпячивание сосудистой стенки. Наиболее часто церебральная аневризма появляется в местах разветвления артерий, именно там давление кровотока оказывается наиболее высоким.

Церебральная аневризма состоит из трех частей: купола, шейки и стенок. Шейка, так же как и сосуд, имеет 3 слоя, тогда как купол образует только интима. Именно он и является наиболее тонким местом, где происходит разрыв.

По приблизительной статистике 5% населения земного шара имеет аневризмы сосудов мозга, которые долгое время могут протекать бессимптомно. При увеличении аневризматического расширения начинается истончение сосудистой стенки, в результате чего в районе купола происходит разрыв, следствием которого становится геморрагический инсульт. Кроме того чаще всего именно эта патология является причиной нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В эту категорию попадает до 85% возникновения всех случаев САК. В группу риска по разрыву внутричерепной аневризмы входят люди в возрасте 30-50 лет.

Причины возникновения

При гиалинозе и атеросклерозе, после перенесенной ЧМТ, на фоне гипертонии строение стенок сосудов нарушается. Что приводит к формированию приобретенной аневризмы. В редких случаях спровоцировать ее появление могут инфекционные эмболы, попавшие в артерии мозга. Такая церебральная аневризма называется микотической. Патология возникает, если присутствует артериальная гипертензия и неравномерность кровотока.

При аномалиях развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения сосудистых стенок, человек может родиться с уже врожденным выпячиванием. Эта патология чаще всего сочетается с другими пороками развития: коарктацией аорты, поликистозом почек, артериовенозной мальформацией головного мозга, дисплазией соединительной ткани и другими.

Классификация заболевания

>Классифицировать болезнь можно по месту ее локализации. Встречаются аневризмы:

    аневризма головного мозга
  • Внутренней сонной артерии;
  • Передней мозговой артерии;
  • Вертебро-базилярной системы;
  • Средней мозговой артерии;
  • Множественные аневризма, поражающие несколько сосудов одновременно.

Последний вариант нарушения встречается примерно у 13% пациентов.

Кроме того аневризму различают по форме:

  • Веретенообразная;
  • Мешотчатая, встречается в пятьдесят раз чаще. Может быть многокамерной и однокамерной.

По величине выделяют:

  • Гигантские - более 25 миллиметров;
  • Большие – 16-25 миллиметров;
  • Средние – 11-15 миллиметров;
  • Малые – до 10 миллиметров;
  • Милиарные – до 3 миллиметров.

Характерные симптомы

В зависимости от того опухолевидная или апоплексическая аневризма наблюдается у пациента меняется симптоматическая картина. При апоплексическом течении изредка перед разрывом наблюдаются головные боли в лобно-глазничной области. Но чаще всего разрыв происходит внезапно.

Первым симптомом этого становится резкая интенсивная цефалгия. Первоначально он проявляется локально в месте расположения разрыва аневризмы, постепенно переходя в диффузную. Головной боли сопутствует многократно повторяющаяся рвота, тошнота. Наблюдается менингеальная симптоматика:

    аневризма головного мозга
  • Ригидность затылочных мышц;
  • Гиперестезия;
  • Синдромы Кернига и Брудзинского;
  • Появляются признаки психического расстройства или эпилептиформных приступов, которые могут включать как небольшую спутанность сознания, так и острые психозы.
  • Пациент может падать в обмороки.

Субарахноидальное кровоизлияние, происходящее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается продолжительным спазмом артерий, расположенных в районе аневризмы. При этом в 65% такой сосудистый спазм способен вызвать ишемический инсульт с поражением вещества головного мозга.

Разрыву церебральной аневризмы также может сопутствовать кровоизлияние в желудочки или в вещество. В 22% случаев при этом наблюдается внутримозговая гематома, сопровождающаяся очаговой симптоматикой, зависящей от локализации разрыва и со временем усиливающейся. Наиболее тяжелый вариант развития патологии происходит при попадании крови в желудочки мозга. Он случается примерно в 14% и почти всегда приводит к летальному исходу.

Стоит отметить, что в зависимости от места расположения аневризмы очаговая симптоматика носит очень разнообразный характер:

  • Нарушение передней мозговой артерии сопровождается психическими нарушениями и парезами нижних конечностей;
  • Аневризма в районе бифуркации сонной артерии порождает расстройство зрительных функций;
  • При разрыве в средней мозговой артерии отмечаются нарушения речи и гемипарез противоположной области;
  • В вертебробазилярной системе характерными признаками становятся: дизартрия, дисграфия, атаксия, нистагм, альтернирующий синдром, парез лицевого нерва и поражение тройничного нерва.

Поскольку выпячивание сосудов головного мозга в кавернозном синусе выходит за пределы твердых мозговых оболочек, при его разрыве не происходит кровоизлияния в полость черепа.

Опухолеподобная аневризма со временем прогрессирует и, достигая значительных размеров, сдавливает находящиеся рядом отделы головного мозга, что и приводит к появлению характерной симптоматики внутричерепной опухоли, проявляющейся в кавернозном синусе или в области зрительного перекреста, то есть хиазмы. Аномалия сопровождается:

  • Снижением остроты и сужением полей зрения.
  • Атрофией зрительного нерва;
  • Сочетанием пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением ветвей тройничного нерва (характерно при церебральной аневризме в кавернозном синусе);
  • Глазодвигательными нарушениями с развитием косоглазия или ослаблением/невозможностью конвергенции, которые сопровождают поражение III, IV и VI пары;
  • Тройничной невралгией;
  • При отсутствии своевременного лечения аневризма сосудов головного мозга может вызывать диагностируемую при помощи рентгенографии деструкцию костей черепа.

Способы диагностики

Часто аневризма сосудов головного мозга протекает бессимптомно и выявляется случайно. Если клинические симптомы присутствуют, для постановки диагноза неврологу требуется:

    аневризмы головного мозга
  • Сбор анамнеза;
  • Неврологический осмотр, который позволяет выявить очаговые и менингеальные симптомы. На их основании можно установить локализацию аневризмы и поставить топический диагноз;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет уточнить диагностику;
  • Рентгенологическое обследование показывает наличие деструкции костей и выявляет петрифицированные аневризмы;
  • Исследование цереброспинальной жидкости производится при невозможности использовать более точные диагностические методы. Если при проведении люмбальной пункции в цереброспинальной жидкости обнаруживается кровь, это может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии;
  • Ангиография считается наиболее информативным методом, позволяющим уточнить форму, размеры и расположение церебральной аневризмы. При этом магнитно-резонансная ангиография не требует введения контрастного вещества и может проводиться даже в остром периоде при разрыве аневризмы. С помощью МРА можно получить трехмерное объемное изображение сосудов или их двухмерную проекцию в сечении.

Диагностику затрудняет необходимость отличать апоплексическую аневризму от транзиторной ишемической атаки, эпилептического приступа и менингита, а опухолеподобную аневризму от кисты, опухоли и абсцесса головного мозга при сходной симптоматике.

Терапия церебральной аневризмы

аневризма головного мозгаПри наличии аневризмы малого или милиарного размера пациенту необходимо регулярно наблюдаться у невролога или нейрохирурга для контроля размера и течения патологии. При ней проводится консервативная терапии позволяющая избежать увеличения размеров аневризмы. Она включает нормализацию сердечного ритма и артериального давления, коррекцию уровня холестерина в крови, лечение инфекционных заболеваний и последствий черепно-мозговых травм.

Для предотвращения разрывов требуется оперативное вмешательство. Оно может включать эндоваскулярную окклюзию и клипирование шейки аневризмы. С помощью коагулянтов может проводиться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование. Сосудистые мальформации удаляют транскраниальным или радиохирургическим методом.

Разрыв аневризмы является острым состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Терапия аналогична лечению геморрагического инсульта. Оно включает:

  • Удаление гематомы;
  • Стереотаксическую аспирацию или эндоскопическую эвакуацию;
  • Вентрикулярное дренирование, если аневризма сопровождается излиянием крови в желудочки.

Вероятный прогноз

В зависимости от локализации пораженного сосуда различается и вероятный прогноз. Кроме того специалисту приходится принимать во внимания размер аневризмы, наличие сопутствующих патологий, способствующих дегенеративным изменениям сосудистых стенок.

  • При отсутствии отягчающих факторов внутричерепная аневризма может просуществовать без клинических изменений на протяжении всей жизни пациента.
  • Разрыв аневризмы приводит к инвалидизации в 25-35% случаев, и летальному исходу в 30-50%;
  • Вероятность повторного кровоизлияния высока в 20-25%, при этом в семидесяти случаях пациент погибает.
×
Сергей Викторович, консультант по диагностике
Дарим 1000 рублей на МРТ/КТ диагностику. Вам нужно?
Вам нужно?
Да
Да
Введите номер телефона для получения скидки.
Ожидайте звонка специалиста — 60 сек.
Скидка - 2000 Р

Позвоните прямо сейчас

8 (495) 363-40-76