Начиная разговор с оператором, вы принимаете условия и соглашаетесь с положениями публичной оферты и политикой конфеденциальности

Ежедневно с 8:00 до 00:00

8 (495) 363-40-76Личный кабинет

Что такое ОМС и как это работает?

Скидка до 1000 рублей
на МРТ/КТ*
Звоните сейчас!
8 (495) 363-40-76

Как работает ОМС?

Давайте разберемся, что такое ОМС, работает ли оно и работает ли вообще? Я, на самом деле, не очень верю в бесплатную медицину и убежден – хочешь быть здоровым, плати за это деньги. Но на самом деле, это не совсем так. Разберемся по порядку.

Как работает система ОМС: полное описание

Зачем это нужно?

Аббревиатура ОМС расшифровывается, как «обязательное медицинское страхование». Это как факультативы в школе: вроде как по желанию, но всем быть обязательно! Если вы не знали, то в статье 41 Конституции РФ закреплено право граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Слово «бесплатной», конечно, условное, но, тем не менее, чтобы мы все с вами не вымерли, как мухи, когда будем лечить всё и вся святой водой, государство придумало ОМС. Хочу заметить, что в этом мире ничего нет бесплатного, за всё кто-то платит, в том числе и за ОМС.

Кто и как за это платит?

Тема движения монеток в системе медицинского страхования выглядит следующим образом.

Ваш работодатель регулярно делает выплаты в систему ОМС, направляя денежные средства в налоговую.

По факту, он отщипывает понемножечку от вашей зарплаты. Если вы тунеядец, и не работаете, или работаете неофициально, за вас платит региональный бюджет. Если вы ИП или самозанятый, вы платите за себя сами.

Налоговая, собрав эти деньги, перечисляет их в федеральный Фонд ОМС. Он, в свою очередь, перераспределяет их в Территориальные фонды ОМС. Они же заключают договора со страховыми медицинскими компаниями, как правило, частными.

Как работает ОМС: фонды

Страховые медицинские компании выступают посредниками между пациентами и медицинскими организациями. Схема достаточно громоздкая: где-то там ходят деньги, но вывод тут только один – за ОМС платим мы с вами. Точка.

Но есть одна хитрость. На каждого из нас в системе ОМС предусмотрен норматив. В 2021 году он составлял 13500 рублей на человека в год. Если все разом решат пойти и получить услуги по ОМС, то могут набрать их себе на 13500 рублей. Но так как многие продолжают лечиться святой водой, содой и голоданием, и не обращаются к врачам, у нас с вами есть возможность тратить больше.

ЗАПОМНИ! Если ты не потратил свои деньги по ОМС, их потратит за тебя кто-то другой.

Где можно лечиться по ОМС?

Лично мне при слове ОМС мерещатся обтрепанные, обтертые, старые стены поликлиник с нервными вахтершами, но на самом деле всё не совсем так. Помимо федеральных районных центров и местных поликлиник по ОМС можно лечиться и в частных медицинских центрах. Они составляют примерно 30% от общего количества медицинских организаций, работающих по ОМС. Список всех медицинских организаций можно найти на сайте Территориального фонда ОМС.

Как работает ОМС: в каких клиниках принимают полис

Какие из дорогостоящих услуг можно получить по ОМС?

Мне всегда казалось, что бесплатно тебя максимум послушают, постучат молоточком по коленям, и на этом всё. Но я был не прав. По ОМС можно:

  • сделать МРТ и КТ исследование, и сэкономить до 25 000 рублей на сложных исследованиях;
  • сдать анализы и сэкономить до 30 000 рублей, например, на исследовании уровня витаминов и микроэлементов;
  • вылечить зубы (методы, конечно, так себе, но 15 000 рублей сэкономите легко);
  • лечить рак, но нужно получить квоту;
  • сделать ЭКО, но здесь тоже нужна квота;
  • пройти курс массажа;
  • бороться с депрессией;
  • получить высокотехнологичную медицинскую помощь (шунтирование, стентирование сосудов, эндопротезы и прочее) – сэкономить до 500 000 рублей!

Как работает ОМС: какие услуги доступны

Что такое квота?

Квота – это средства, выделенные из бюджета, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Пройти лечение по квоте можно НЕ в любой клинике, их около 100 в стране, поэтому список ограничен. Получить квоту – тот еще квест. Нужно собрать огромную кипу документов (как у нас принято везде), пройти кучу обследований и доказать комиссии, что в вашем случае данная процедура оправдана и целесообразна. Квот мало, они разлетаются, за них идет реальная борьба. Не на жизнь, а на смерть – в прямом смысле.

Сколько нужно ждать медпомощи по закону?

Есть федеральный закон, согласно которому помощь оказывается безотлагательно в стационарных условиях в экстренном случае. До 20 минут должно проходить с момента вызова скорой помощи до момента начала оказания помощи пациенту. Максимум 24 часа на ожидание помощи участкового терапевта, врача общей практики или участкового педиатра. От 7 до 14 дней – срок ожидания госпитализации по направлению. И до 14 рабочих дней для проведения консультаций профильных специалистов, анализов, МРТ, КТ и прочего.

Какие процедуры нельзя получить бесплатно по ОМС?

  1. Пройти любые обследования без назначения лечащего врача.
  2. Установить зубные протезы (только если вы не принадлежите к льготной категории граждан).
  3. Воспользоваться услугами косметологов за исключением острой медицинской необходимости (и это не желание увеличить губы или убрать морщины).
  4. Обращаться к гомеопатам и народным целителям.
  5. Приобретать лекарства, не проходя лечения в стационаре.
  6. Отправляться на лечение в санаторий, кроме больных детей и пенсионеров (лично я здесь расстроился).
  7. Получать, лежа в больнице, индивидуальный уход и особое питание (привет веганам и сыроедам!).
  8. Требовать установки телевизора в стандартную палату.

Выводы

Как бы мы с вами не хаяли и не ругали ОМС, система глобально работает. Да, неудобно. Да, не максимально эффективно. Да, иногда не справедливо. Но она работает.

В некоторых ситуациях это может быть вполне удобный, а иногда – единственный выход, но придется попотеть. Всем здоровья!

По районуПо станции метроДиагностические центры