Эпендимома головного мозга

Описание и причины эпендимомы головного мозга

Эпендимомой головного мозга принято называть опухолевую патологию, развивающуюся в тканях желудочковой структуры ГМ. Эпендимоциты представляют собой клетки, образующие внутренний слой желудочковой системы и канала позвоночного столба. Подобные опухолевые образования составляют 7-8% от всех фиксируемых новообразований внутричерепной области. Возрастным предпочтением заболевания выступает детский возраст (до пяти лет), более половины заболевших относятся к указанной категории. Распространенность патологии частая, занимает третье место среди всех детских опухолевых образований. Часто перерастает в злокачественную форму.

Локализация аномалии варьируется, но чаще выявляется в затылочной области (черепная впадина). Характеризуется медленным разрастанием, не проникает в сопредельные зоны. Основной опасностью болезни является появление сдавливающего эффекта. Раковые отростки (метастазы) не выходят за пределы центральной нервной системы, так как распространяются по ликворным каналам. Самой распространенной формой метастазирования выступает проникновение отростков в спинномозговой путь.

Причины появления патологии до конца не выявлены. Принято считать, что патогенными факторами служат общие неблагоприятные условия, воздействие радиоактивных элементов, канцерогенов, токсинов, онкогенных вирусов, повышенной солнечной активности в месте проживания больного. Часто при лабораторных исследованиях обнаруживается присутствие агрессивного вируса SV40 в клеточной прослойке эпендимом. Медэксперты не исключают влияние генетических нарушений, наличие сопутствующих нарушений врожденного характера.

Специалисты выделили 4 основных вида заболевания, отличающихся скоростью течения и уровнем доброкачественности:

• Миксопапиллярная опухоль. Доброкачественная форма, локализующаяся в нижней области спинного мозга. Выявляется у возрастных пациентов.
• Субэпендимома. Характеризуется медленным разрастанием, отсутствием симптоматики. При удалении рецидивирует крайне редко.
• Классическая форма. Самый распространенный вариант. Осложнением выступает закупорка ликворных каналов. При удалении часто рецидивирует. Способна трансформироваться в 4 форму.
• Анапластическое образование. Отличается быстрым ростом, дает большое количество отростков, имеет наивысшую стадию злокачественности.

Признаки заболевания

При расширении новообразования проявляются следующие симптомы:

• прогрессирующая болезненность в голове;
• ощущение давления на глаза;
• тошнота и рвотные позывы, не зависящие от приема пищи;
• раздражительность, поведенческие изменения;
• потеря контроля координации, шаткость походки;
• нарушения мелкой моторики (больной теряет способность к аккуратному и быстрому письму);
• снижение уровня запоминаемости;
• нарушение слухового (тугоухость) и зрительного восприятия (двоение в глазах).

При последующем росте эпендимомы могут перекрыться ликворные каналы, развивается гидроцефалия, внутреннее давление нарастает, описанная симптоматика получает тенденцию к усугублению. Болевой синдром наращивает интенсивность, не снимается даже сильными анальгетиками, рвота не прекращается, не приносит облегчения. В детской клинической картине часто встречаются систематические судороги.

Диагностические методы

Определением природы заболевания занимается узконаправленный специалист – невролог. Если первые признаки ликворной закупорки проявились в грудничковом возрасте, первичным диагностическим методом выступает нейросонография, проводящаяся через родничковую зону.

Общую картину электропроводности и активности мозговых тканей дает такой диагностический метод, как электроэнцефалография. Она позволяет дифференцировать опухолевые процессы от иных, схожих по симптоматике, нарушений деятельности мозга. Сопровождающие признаки патологии требуют консультации с окулистом и ЛОР-врачом. Распространение заболевания на спинномозговые структуры определяется посредством забора люмбальной пункции, последующим исследованием цереброспинальной жидкости в лабораторных условиях. Только при прямом подозрении на описанную аномалию назначается стереотаксическая биопсия, которая призвана показать состояние клеток – эпендимоцитов.

Неврологические симптомы, первые эпилептические припадки, нарастание внутричерепного давления – прямой повод для назначения таких аппаратных диагностических манипуляций, как:

• Компьютерное сканирование головного мозга. Визуализирующий рентгенографический способ, помогающий изучить состояние и функциональные возможности органа. В некоторых случаях противопоказан ввиду применения ионизирующего излучения.
• МРТ мозга головы. Самый эффективный, информативный и предпочтительный метод для пациентов всех возрастных категорий. Дает полное представление о развившейся патологии, размерах, расположении, злокачественности и наличии метастаз. Визуализируются все сопредельные структуры, ликворные каналы, нервные волокна, сосудистая сеть. Во время скрининга не выделяется радиоактивного излучения, что подходит малолетним пациентам и женщинам, находящимся в положении.

Магнитно-резонансное обследование – обязательная стадия диагностики при подозрениях на опухолевые новообразования. Сканирование проводится не во всех районных поликлиниках, так как требует наличия высокотехнологической базы, современного оборудования и обученного персонала. Найти ближайший диагностический центр МРТ можно на едином городском сервисе MRT-vMSK. На сайте представлен полный списочный состав клиник, ведущих прием по искомому направлению. Организации градированы по местоположению, рейтингу и ценам на услуги сканирования. Кроме общей и контактной информации на сайте можно найти отзывы для каждой клиники, оставить собственный комментарий.

Бронирование времени на сеанс в выбранный центр проводится по единому телефону сервисной службы, расположенному в верхней части страницы. Операторы предоставят полную информацию о ближайших медорганизациях, ценах, запишут на свободную дату и удобное время. Удаленное консультирование и бронирование времени проводятся бесплатно.

Лечение патологии

Основным методом лечения патологии служит исключительно инструментальное изъятие опухоли. Затруднения для работы нейрохирурга обусловлены частичным расположением объекта в мозговом углублении. Если полное вырезание новообразования невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения давления на сопредельные участки, высвобождаются ликворные каналы, проводится шунтирование для ускорения оттока скопившейся жидкости.

После оперативного вмешательства рекомендована лучевая или химическая терапия. Это необходимая мера для предотвращения возобновления опухолевого процесса. В малолетнем возрасте лучевое воздействие должно быть многократно сокращено, проводится замещающая терапия химическими фармпрепаратами (цитостатиками).

Все большее применения находит новый метод – стереотаксическая радиохирургия. Аппаратная методика, основанная на лучевом разрушении патогенного объекта во время прямого оперативного вмешательства. Кибер-нож генерирует несколько радиоактивных пучков, воздействующих на выбранную область. Применяется только для лечения взрослых больных, что связано с большой дозировкой облучающего эффекта.

Прогноз и профилактические меры

Доброкачественные формы патологии после полного удаления имеют максимально положительный прогноз. Классический вариант эпендимомы не всегда удается изъять полностью, что приводит к последующим рецидивам на том же самом месте. Удачная операция гарантирует продолжение жизни на следующие 5-6 лет в 80% случаев. Самый тяжелый прогноз имеет четвертая форма аномалии – анапластическая, так как имеет способность к быстрому росту и метастазированию.

При инструментальном удалении могут сохраняться небольшие неврологические нарушения (слабость слуха, зрения, психические расстройства). В связи с неясностью первопричины болезни профилактические меры не разработаны. Аномалия находится на стадии изучения.

Используемая литература

1. Колотов К.А. Клинический случай эпендимарной опухоли головного мозга, Вятский медицинский вестник, 2011.
2. Ольхова Л.В. Экстраневральное метастазирование эпендимомы у детей: клинический случай, Вопросы современной педиатрии, 2018.
3. Вербова Л.Н. Диагностика и хирургическое лечение больных с опухолями боковых желудочков и прозрачной перегородки, Ukrainian Neurosurgical Journal, 2009.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.