Гиперкинезы

Описание и причины возникновения

Патология включает целую группу аномальных состояний, при которых больной не способен физиологически контролировать двигательную активность отдельных групп мышц. Гиперкинезы охватывают различные формы тиков, миоклоний, дрожи, торсионных двигательных феноменов, лицевых спазмов и т.д.

Гиперкинезы фиксируются в любых возрастных категориях, не имеют гендерного предпочтения и являются частой составляющей многочисленных неврологических аномалий. Причинами возникновения феномена служат врожденные и генно обусловленные болезни, физиологические поражения тканей мозга головы, отравление и воздействие токсических веществ, бактериальные и вирусные инфекции, травмирование, разрушение нервных волокон, длительный или больше-дозный прием отдельных видов медикаментозных препаратов.

В теории и практике специалисты – медики подразделяют гиперкинезы на отдельные группы:

• Первичные. Данная группа отличается наследственным и врожденным характером заболеваемости. Поражается центральная нервная система как на отдельных участках, так и общего характера.
• Вторичные. Развитие феноменов происходит после воздействия внешнего или внутреннего фактора: получения травмы, аномальное разрастание агрессивных клеток, опухолевых образований, отравления химическими веществами, в том числе при употреблении этанола, перенесения воспалительного процесса, инсульта, течения ишемической болезни. Имеют место случаи появления признаков гиперкинезов после применения медикаментозных препаратов группы нейролептиков, психостимуляторов, ингибиторов.
• Психогенные. Данные формы встречаются реже остальных, характеризуются развитием неконтролируемой двигательной активности на фоне длительного или краткосрочного стрессового состояния, истерики, маниакально-депрессивного синдрома, беспокойства и тревоги.

Результатом нарушения функциональности отдельных участков головного мозга служит сбой передачи нервных импульсов к двигательным центрам спинного мозга, что приводит к появлению неконтролируемых движений и спазмированию отдельных групп мышц. В зависимости от местоположения пораженной мозговой зоны, активности, двигательному рисунку и времени первичного проявления медики подразделяют феномен на четыре класса.

1. Локализованные на:

• сбои в подкорковой структуре, характеризующиеся упадком ритмичности, разнообразия и сложности движений;
• нарушения в стволовой части мозга, проявляющиеся тремором, тиками, лицевыми спазмами, ритмичными, простыми, не разнообразными жестами;
• дегенерация корковых участков, сопровождающаяся возникновением эпилептических проявлений.

2. По скорости жестикуляции:

• быстрые, с наблюдающимся понижением тонуса мышечного аппарата;
• замедленные, на фоне повышенного мышечного тонуса.

3. По типу манифестации:

• спонтанные, не зависящие от внешнего воздействия или ситуации;
• акционные, возникающие при определенных положениях тела или конечностей;
• рефлекторные, проявляющиеся в качестве ответной реакции на прикосновение, удар;
• индуцированные, производящиеся частично по желанию человека, контролируемые до определенной степени.

4. По интенсивности протекания:

• постоянные, которые пропадают только во время погружения в сон;
• эпизодические, ограниченные по продолжительности (например, тики).

Симптоматика заболевания

Основной характеристикой патологических состояний выступают двигательные акты, совершаемые помимо произвольного желания больного. Иногда отмечается такой признак, который описывается человеком, как непреодолимое желание совершить то или иное действие. В зависимости от дифференциации аномалии, симптоматика проявляется следующим образом:

• Тремор. Дрожание и колебания высокой или низкой частоты отдельных участков тела, чаще всего конечностей и головы. Дрожь может усиливаться или снижаться в состоянии покоя или активности.
• Тик. Отдельные спазматические сокращения мышечных волокон в области век, носогубного треугольника, плечевого пояса, шеи. При волеизъявлении пациента данный феномен может частично регулироваться и снижаться. Может наблюдаться тик речевого аппарата, характеризующийся отрывистым произношением отдельных звуков.
• Миклонии. Неконтролируемое, резкое сокращение мышц, вынуждающее человека менять положение тела или делать размашистый жест.
• Хорея. Порывистая жестикуляция широкой амплитуды. При этом больной часто затрудняется произвести произвольное движение.
• Баллизм. Неконтролируемые, резкие повороты верхних или нижних конечностей, приводящие к выбросу руки или ноги из статичного положения. Чаще всего страдает одна из сторон тела. Двусторонний феномен встречается крайне редко.
• Блефароспазм. Спазматическое сжатие век, развивающееся в результате повышенного тонуса круговой мышцы глазного яблока. Может возникнуть на фоне патологий офтальмологической природы.
• Оромандибулярная дистония. Сжатие или размыкание рта, провоцируемое во время пережевывания пищи, произношения слов или смеха.
• Писчий спазм. Повышенное сокращение мускулатуры кисти, возникающие во время письма. Заболевание способно развиться как профессиональное, отмечен и наследственный характер, передающийся из поколения в поколение.
• Атетоз. Медленное передвижение пальцев, кистей рук, стоп, мускулатуры лица по синусоидальной траектории. Происходит в результате внутриутробного нарушения развития центральной нервной системы.
• Торсионная дистония. Обусловлена генетическими сбоями в коде ДНК, отвечающими за сохранность положения тела. Отмечается несвойственными ситуации позами, скручиванием конечностей. Редко патология возникает как приобретенная.
• Лицевой гемиспазм. Отмечается односторонним спазмированием мускул лицевой части. Если аномалия охватывает обе стороны, говорят о параспазме.
• Акатизия. Постоянное беспокойство при необходимости длительный промежуток времени находиться в спокойном состоянии. Человеку дискомфортно, если он не совершает какой-либо двигательный акт, что вызывает желание постоянной активности и жестикуляции.

Как диагностировать гиперкинезы?

Так как симптоматическая картина видна невооруженным глазом, неврологу остается только классифицировать выявленную аномалию и отделить ее подобных патологий. Обязательно проводится сбор анамнеза, и применяются инструментальные диагностические методы, призванные определить первопричину недуга. На первичном осмотре у специалиста – невролога происходит оценка производимых жестов, анализ психических и интеллектуальных возможностей. Далее проводится ЭЭГ, позволяющая изучить биоэлектрическую активность мозговых структур. Электронейромиография определяет природу мышечных сокращений, носит ли недуг неврологическую природу или же связан с первичным поражением самой мускулатуры.

Для обнаружения органического поражения, опухолевых образований, внутренних гематом в черепной коробке, очагов ишемии, инфицирования применяются аппаратные виды диагностики – компьютерное сканирование, магнитно-резонансная томография. Так как КТ использует радиационное излучение, детям и беременным женщинам назначается МРТ головного мозга. По информативности они альтернативны друг другу. Для оценки функциональности сосудистых каналов применяется ультразвуковая диагностика.

Лабораторное исследование кровяного раствора помогает выявить или исключить токсическое внешнее воздействие на организм. Полезно будет пройти консультирование у генетика, который путем составления древа наследственных заболеваний может выявить генетическую обусловленность гиперкинезов.

Как бороться с патологией?

Основой лечения выступает лекарственная терапия, которая подбирается в индивидуальном порядке. Параллельно проводится борьба с основным недугом, приведшим к развитию сверх-двигательного синдрома. В качестве сопутствующих методик назначается посещение физиопроцедур, ЛФК, курсы расслабляющих техник, терапии водным способом.

Часто назначаемыми медикаментозными препаратами являются холинолитики, ДОФА, нейролептические средства, вальпроаты, ботулотоксины. Имеют место случаи оперативного вмешательства, в основном у пациентов, страдающих лицевыми судорогами. Купирование нерва избавляет от последующего спазмирования мышечных волокон. Одним из новейших методов лечения является глубинная электростимуляция мозгового центра и церебральной системы.

Прогноз на восстановление и профилактические меры

Опасности для жизни заболевания данной группы не несут, однако у заболевших развивается синдром неполноценности, многочисленные комплексы из-за постоянного внимания окружающих к ярко выраженным жестам. Генерализованные гиперкинезы мешают человеку обслуживать самого себя, качественно выполнять работу.

Прогноз каждого из типов синдрома зависит от тяжести протекания первопричинного заболевания. Если с ним удается справиться, прогноз на выздоровление благоприятный. В качестве профилактики рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью после воздействия на мозговые структуры поражающего фактора (травмы, интоксикации, инфекции, разрушения сосудов или внутриутробных сбоях развития).

Используемая литература

1. Бадалян Л.О., Скворцов И.А., Каменных Л.Н. и соавт. Пароксизмальный генерализованный тик (синдром Туретта) // Клиническая медицина. - 1979.
2. Бобылова М.Ю., Федонюк И.Д., Ильина Е.С. Развитие симптомов торсионной дистонии (клиническое наблюдение) // Медицинский совет. - 2007.
3. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - М.: Академический проект, 2000.
4. Шепперд Г. Нейробиология в 2х томах. - М.: Мир, 1987.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.