Метастатические опухоли мозга

Заболевания, которые можно найти на букву «М»: Малая хорея, Медленные инфекции ЦНС, Медуллобластома, Межпозвоночная грыжа, Межпозвоночная грыжа грудного отдела, Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, Межпозвоночная грыжа шейного отдела, Межреберная невралгия, Менингеальный синдром, Менингиома, Менингит, Менингококковый менингит, Менингомиелит, Менингоэнцефалит, Метаболическая миопатия, Метастатические опухоли мозга, Метахроматическая лейкодистрофия, Метеочувствительность, Миастения, Мигренозный инсульт.

Метастатические опухоли мозга – вторичные очаги опухолевого процесса, образующиеся в результате агрессивного роста злокачественных новообразований в другой части тела, их гематогенного и лимфогенного метастазирования.

В большей части случаев (70%) их формирования выявляются симптомы: головокружение, головная боль, очаговая симптоматика, тошнота, рвота, психические и эмоциональные расстройства. Остальные случаи сопровождаются бессимптомностью.

Метастазы спинного мозга проявляются болью, чувствительными и двигательными нарушениями. Постановка диагноза осуществляется с учетом анамнеза и необходимых исследований, в первую очередь КТ и МРТ. Основу лечения составляет радиотерапия, менее применимы химиотерапия и оперативное удаление.

Общая информация

Метастатические опухоли мозга – совокупность новообразований злокачественного характера, формирующихся в голове в процессе распространения по организму раковых клеток первичного опухолевого очага. Согласно проведенным исследованиям, возникновение вторичных опухолей в ЦНС происходит чаще первичных в 10 раз. Образования подобного рода возникают в головном мозге в 20% случаев онкологических заболеваний, в спинном – в 30-70%.

Наиболее подвержены этому заболеванию люди 50-70 лет, зависимость его возникновения от пола отсутствует. В некоторых случаях впервые выявить онкологическое заболевание позволяют проявляющиеся симптомы метастаз мозга. Например, рак легких 10% пациентов выявляется в результате проявления неврологических расстройств. Лечением занимаются специалисты в области онкологии и неврологии.

Вторичные очаги опухолевого процесса, располагающиеся в мозге, довольно часто приводят к летальному исходу. Поэтому прогноз на выздоровление чаще неблагоприятный. С момента выявления смерть может наступать в течение 6-8 недель. При проведении своевременно начатого лечения первичных и вторичных опухолей жизнь можно продлить в среднем на 10 месяцев.

Причины возникновения заболевания

В ЦНС метастазы появляются при онкологических заболеваниях, первичный очаг которых может локализоваться в любой области организма. Согласно статистическим данным, выявилась следующая зависимость общего количества метастазов мозга и типов рака, при которых они образуются:

• 30-60% - рак легких;
• 20-30% - рак молочной железы;
• 10% - меланома;
• 5% - рак толстого кишечника;
• реже – лимфома, рак щитовидной железы, саркома; рак носоглотки (инфильтративном рост опухолей приводит к формированию метастазов);
• редкие типы рака среди прочих – тератома яичка и хориокарцинома;
• менее всего дают метастазы - рак шейки матки, яичников, мочевого пузыря.

Метастазы в спинном мозге могут формироваться в процессе агрессивного роста первичной опухоли:

• при лимфоме Беркитта абдоминальной формы;
• локализованной в позвонках;
• прочих объемных процессах, происходящих вблизи со спинномозговым каналом.

Локализации метастазов распределяются следующим образом:

• 80% - большие полушария;
• 15% - мозжечок;
• 5% - ствол.

Большая часть метастазов спинного мозга распространены на уровне верхних поясничных или нижних грудных позвонков. Около 10% всех метастатических опухолей поражают твердую мозговую оболочку, более 70% всех метастазов - множественные.

Симптоматика

Основные симптомы метастазов:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• сенсорные расстройства;
• нарушение сознания;
• припадки;
• очаговые неврологические симптомы;
• иногда могут проявляться психические и эмоциональные нарушения: сонливость, заторможенность, эмоциональная неустойчивость, личностные изменения, когнитивные расстройства.

Проявление симптомов вторичных очагов злокачественной опухоли варьируется и зависит от многих факторов: возраста пациента, расположения метастазов, их размеров. Постоянная, не проходящая тошнота особенно часто выявляется у детей.

В 30% всех случаев сопровождают эпилептиформные судороги, причем характерен возраст более 45 лет. Очаговые симптомы различны: нарушения слуха и зрения, уменьшение или потеря чувствительности, парезы и параличи конечностей, причем они возникают на противоположной по отношению к метастазу стороне.

Динамика проявления неврологических нарушений тоже различна. У некоторых пациентов они усугубляются постепенно, у других – внезапно. Во втором случае причиной подобной динамики могут быть кровоизлияние в метастаз или эмболия сосуда фрагментом опухоли. Встречается ремитирующее течение заболевания, сопровождающееся то усиливающимися, то ослабевающими симптомы.

Основные симптомы метастазов спинного мозга:

• Боль. В начале формирования опухоли она непостоянна и не интенсивна. Возникает при резких движениях. Позже боль усиливается, появляется неожиданно и постоянно.
• Нарушения чувствительности. С течением времени прогрессируют, начиная с гиперестезии, гипестезии, заканчивая анестезией.
• Прогрессирующие двигательные расстройства.
• Быстрая утомляемость.
• Мышечная слабость, проявляющаяся сначала лишь при физических нагрузках, затем переходящая в парезы и параличи.
• Усиливающиеся тазовые расстройства.
• Образование пролежней (в некоторых случаях). Этому способствует поражение спинного мозга в нижних его отделах.

Характерные чувствительные и двигательные нарушения для локализации вторичных очагов опухоли в спинном мозге:

• синдром Броун-Секара – боковые отделы;
• симметричные расстройства – задние, передние отделы;
• спастическая тетраплегия – шейный отдел;
• спастическая нижняя параплегия – грудной отдел;
• вялая нижняя параплегия – поясничный отдел;
• паралич мышц-сгибателей ног – крестец.

Диагностика

Постановка диагноза проводится специалистами в области онкологии и нейрохирургии. При этом учитываются клинические симптомы, различные исследования и анамнез. Среди инструментальных методов исследования основу составляют МРТ и КТ, в случае со спинным мозгом – еще и люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Высокое значение при диагностике имеет подозрение на злокачественную опухоль или уже установленное новообразование, локализованное вне мозга, а также состояние пациента после прохождения лечения данной патологии.

Клинические проявления вторичных очагов злокачественного образования головного мозга, которые наталкивают на предположение об их наличии: головная боль, тошнота и эпилептиформные припадки (у 35% от всех пациентов), нарастающие очаговые симптомы. В случае со спинным мозгом: длительные усиливающиеся боли, двигательные и чувствительные нарушения, тазовые расстройства.

Лечение

В основе лечения вторичных опухолей головного мозга – радиотерапия. Она применяется отдельно либо в совокупности с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Медикаментозное лечение данной патологии составляют обезболивающие, психотропные, противосудорожные препараты и стероиды по показаниям.

При проведении операции ее цель часто сводится к снижению высокого внутричерепного давления, от которого зависит жизнь пациента, а не удаление метастаза. Подобные операции могут проводиться многократно. Оперативное вмешательство при лечении вторичных опухолей применяется в случаях:

• вторичная метастатическая опухоль выявляется при неустановленном первичном очаге;
• метастаз является одиночным, а первичный очаг контролируем;
• локализация определяется в лобных и височных долях, мозжечке.

Чаще всего химиотерапия эффективна в редких случаях, например, когда цитостатические препараты хорошо влияют на первичную опухоль. Тогда назначают лекарственные средства, проникающие сквозь гематоэнцефалический барьер, и дополняют их другими видами лечения, чаще радиотерапией.

Подобная методика проявляет высокую эффективность повреждения новообразования, вместе с тем нагрузка на здоровые ткани минимальна. Отсутствие наркоза, безболезненность, неинвазивность метода, а также отсутствие послеоперационного периода позволяет ему наряду с традиционными операциями быть более предпочтительным.

Показания к проведению подобной лучевой терапии:

• множественные метастазы;
• высокий операционный риск, связанный с локализацией метастаза.

При вторичных очагах опухолевого процесса спинного мозга используются все описанные методы лечения опухолей головного мозга. Для уменьшения боли применяются кортикостероидные препараты, эффективные в 85% случаев. Радиотерапия снижает боль в 70% случаев, улучшает двигательные функции 50% пациентов.

Оперативное вмешательство осуществляется при лечении метастазов спинного мозга в виде передней декомпрессии или ламинэктомии. Показания к проведению оперативного вмешательства:

• нечувствительность опухоли к радиотерапии;
• сдавление отломком кости нервной ткани;
• прогрессирование неврологических расстройств.

Кроме вышеперечисленных методов лечения применяют 3D-конформную лучевую терапию. Она представляет собой современный способ, состоящий в облучении новообразования тонкими пучками радиации. Процесс проведения данной лучевой терапии сопровождается МРТ или КТ для контроля.

Автор: Кокунин Алексей, врач-рентгенолог, эксперт MRT-v-MSK