Жалобы и история заболевания

Больная К., 49 лет. Обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на боли в правом подреберье, отрыжку и горечь во рту по утрам; хотя подобные эпизоды беспокоили ее и в прошлом, раньше женщина по этому поводу не обследовалась, и за помощью обратилась в первый раз. На основании симптомов был заподозрен холецистит – воспаление желчного пузыря. Для подтверждения диагноза назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Обследование и предварительный диагноз

Результаты УЗИ: печень обычных размеров, заметно утолщение стенки желчного пузыря и другие признаки обострения бескаменного холецистита. Кроме того, по всем долям печени обнаружены множественные образования диаметром 0,5-2 см, напоминающие опухолевые метастазы.

Чтобы уточнить природу этих образований, пациентка была госпитализирована в онкологическое отделение стационара, где ей был выполнен еще ряд дополнительных обследований.

При проведении рентгенографии грудной клетки в верхней доле правого легкого выявили округлую тень размером 2 см.

Ориентируясь по полученным на этом этапе данным, у женщины можно было предполагать периферический рак легкого с множественными метастазами в печень. Это соответствует IV стадии болезни и подлежит только симптоматической терапии: ни оперативное, ни какое-либо другое лечение таким пациентам не помогает, а дальнейший прогноз болезни неблагоприятен.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, больной назначили компьютерную томографию органов грудной клетки и магнитно-резонансную томографию брюшной полости.

Картина КТ выглядела следующим образом: в верхней доле правого легкого (2й сегмент) округлое образование с четкими границами, плотное, без полостей, размеры - 18×20 мм. Окружающая ткань не изменена.

В принципе, такие изменения могут говорить о раке, однако подобные особенности характерны и для других заболеваний, поэтому диагноз онкологического заболевания остался под сомнением.

Окончательный диагноз и лечение

Заключение МРТ опровергло предположение о злокачественной опухоли: образования в печени, которые приняли за метастазы, на самом деле оказались гемангиомами – множественными доброкачественными сосудистыми опухолями, которые в данном случае, судя по всему, были врожденными. Мелкие гемангиомы, как у этой пациентки, не угрожают жизни и поэтому должны только наблюдаться.

После консультации фтизиатра образование в легком было расценено как туберкулома – форма туберкулеза, которая представляет собой отграниченный очаг туберкулезных изменений в легком. Этот очаг находится в неактивном состоянии, но потенциально может перейти и в открытую форму болезни, поэтому нуждается в оперативном лечении.

Таким образом, точные визуализирующие обследования позволили исключить предположение об опасном заболевании, в то время как данные менее чувствительных методов говорили об обратном.

Пациентка получила консервативное лечение по поводу обострения холецистита, а после его стихания была прооперирована. Послеоперационный период прошел без осложнений, женщина выписана с необходимыми рекомендациями под наблюдение пульмонолога и гастроэнтеролога.