Нарушения сна

Расстройством сна страдает достаточно большая часть населения. По результатам исследований более 15% взрослых жалуются на расстройство сновидения, более 12% принимают специальные препараты для его улучшения. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения нарушений сна.

Каждая возрастная группа, страдающая патологиями сновидений, переживает характерные симптомы. Дети — ходят во сне, испытывают ночные страхи, не контролируют мочеиспускание. Бессонница же более свойственны людям более старшего возраста. Внезапные засыпания и приступы сонливости могут сопровождать человека с самого детства на протяжении всей жизни.

Общая информация

Частые жалобы на бессонницу или, напротив, постоянную сонливость сделали нарушение сновидения одной из самых популярных проблем. Расстройства испытывают люди независимо от возраста, пола и рода деятельности. Ухудшения сновидений делятся на первичные и вторичные.

Первичные возникают сами по себе, не связаны с другими заболеваниями. На фоне других болезней возникает вторичное расстройство, например, при психических патологиях или заболеваниях центральной нервной системы. Затруднения сновидения развиваются из-за болей, приступов кашля, одышки, сердечно-сосудистых проблем. Самоотравление организма вследствие онкологических болезней могут стать причиной регулярной сонливости. Дремотное самочувствие может вызываться гормональными дисфункциями, например, вследствие нарушений гипоталамо-мезэнцефальной системы. Диагностика включает неврологические тесты, в том числе аппаратное исследование с помощью КТ или МРТ головного мозга.

Клинические проявления

Проявления расстройств сновидений зависят от первопричины состояния. Следует отметить, что любая причина расстройства сна неизменно приводит к изменению настроения, снижению внимания, работоспособности. У школьников и студентов возникают проблемы с успеваемостью из-за невозможности полноценно усваивать информацию. Часто пациенты жалуются терапевту на плохое самочувствие, при этом не связывают это с расстройствами сновидений.

Инсомния психосоматического характера длится недолго, до 3 недель. Человек не способен быстро заснуть, страдают от ночных просыпаний и невозможности повторного засыпания. Утром больной просыпается рано, не чувствует отдыха.

Последствием недосыпания становится раздражительность, перепады настроения, чувство постоянной усталости. Больной каждый вечер надеется на хорошее сновидение, но с тревогой ожидает наступления ночи. Она кажется длиннее из-за частых пробуждений. Причиной такого состояния является воздействие психических раздражающих факторов. Их исключение приводит к постепенной нормализации сновидения. Но в случае развития постоянных затруднений во время засыпания и прерывание ночного, страх отягощает психическое состояние пациента, приводит к постоянной инсомнии.

Патологии сновидений могут вызываться приемом лекарств или алкогольных напитков. Регулярное выпивание алкоголя вызывает нарушение организации сновидения. Значительно урезается фаза быстрого сна, что приводит к частым ночным пробуждениям. Через две недели после прекращения употребления алкоголя сон может восстановиться самостоятельно.

Лекарственные средства, стимулирующие нервную систему, обладают побочным эффектом — вызывают нарушение сновидений. Снотворные средства, успокоительные препараты также способны привести пациента к бессоннице. Эффективность препарата со временем снижается, что приводит к увеличению дозировки и улучшению сна на некоторое время. Больной теряет явную границу между фазами сновидений. Частые пробуждения терзают больного.

При психических патологиях пациент испытывает во время ночной бессонницы сильное беспокойство. Сновидение становится чутким, неглубоким. Из-за частых пробуждений днем больного не оставляет усталость и сниженное эмоционального фона.

В качестве отдельного синдрома стоит выделить апноэ во сне. Во время сновидений воздух не проходит в дыхательные пути. Это явление очень кратковременно. Наступившая пауза характеризуется двигательным беспокойством, храпом. Различают апноэ обструктивное и центральное. В первом случае происходит перекрытие просвета дыхательных путей, а во втором — сбой деятельности центра дыхания головного мозга.

Синдрому беспокойных ног сопутствует дискомфорт в икроножных мышцах, который вызывает движение ног. Когда возникает такое чувство, пациент вынужден ходить перед сном. Такая же потребность возникает и во сне. Иногда сон нарушается от непроизвольных сгибаний ног. Это происходит с периодичностью — 2 секунды активных движений, повтор через минуту.

Нарколепсия вызывает неожиданные приступы засыпания в дневное время. Это может происходить после еды, во время поездок, при выполнении однообразной работы. Реже это приходит во время активной деятельности. Если пациент переживает сильную эмоциональную реакцию возможна резкая потеря мышечного тонуса, вплоть до падения — приступ катаплексии.

Изменение часовых поясов или начало работы по сменному графику вызывает нарушение сна и бодрствования. Это явление носит адаптационный характер, проходит самостоятельно через 2-3 дня.

Если пациент засыпает только к 2 часам ночи или под утро, нужно говорить о синдроме замедленного периода сновидения. Человек не может заснуть в то время, которое необходимо для осуществления нормального режима сновидений и отдыха. Такие пациенты не испытывают затруднения с засыпанием во время выходных дней или в отпускное время.

Синдром преждевременного периода сна сопровождается быстрым засыпанием, хорошим ночным сном, но очень ранними пробуждениями. Чаще всего эти явления приходят в пожилом возрасте и не вызывают беспокойства больного. Как правило пациенты к врачу не обращаются.

Одним из проявлений расстройства сновидений является невозможность пациента вести нормальную жизнь по графику 24 часовых суток. Для таких пациентов сутки включают 25-27 часов, происходит смена биологических суток. Это встречается у слепых людей, пациентов с изменением личности.

Сомнамбулизм — также относится к нарушениям сновидений. Пациент во время сна совершает автоматические движения, встает с кровати, ходит во сне. Во время всех этих действий больные сопротивляются попыткам их разбудить, самостоятельно не просыпается. Это достаточно кратковременное состояние, которое длится не более 15 минут, но за это время больной может проделывать опасные для своей жизни действия. Интересно то, что пациент самостоятельно возвращается в кровать, продолжает спать или пробуждается.

Патологии сновидений в виде ночных страхов проявляются в первые часы после засыпания. Пациент резко садится в постели, с криком и ощущением паники и ужаса. В это время у него дыхание и сердцебиение учащаются, усиливается потоотделение, расширяются зрачки. После успокоения пациент засыпает и на утро, как правило, не помнит ночной кошмар.

Маленькие дети имеют физиологическое недержание мочи. У взрослых детей, которые контролируют мочеиспускание, ночное недержание мочи является признаком нарушением. Это происходит в первую треть сна.

Лечение

Невролог устанавливает диагноз, и он же назначает терапию, которая напрямую зависит от причины, генерирующей заболевание. Если нарушение сновидений вызвано терапевтическим заболеванием, все действия направлены на лечение причины.

В самом начале пациента просят отрегулировать режим дня, перед сном успокаиваться, не раздражаться, не пить возбуждающие нервную систему напитки, не употреблять алкоголь. Не рекомендовано спать днем. Спортом заниматься советуют все врачи, но не следует это делать вечером. Нужно выработать умение ложиться спать и просыпаться утром в одно и тоже время. Желательно гулять перед сном на свежем воздухе, можно принять расслабляющую ванну.

Показано посещение психотерапевта, использование методик для общего физического и психологического расслабления.

Лекарственные препараты назначаются после того, как все остальные способы не дают необходимый эффект. Важно понимать, что все препараты назначает только врач! Он же контролирует прием лекарственных средств, выявляет побочные эффекты и корректирует дозировку.

В первую очередь назначают бензодиазепины. Если нарушено засыпание — триазолам или мидазолам. При частых и ранних пробуждениях назначаются снотворные средства с длительным действием. Все эти средства имеют много неприятных побочных явлений — возбуждение, спутанность сознания, патологии утреннего сновидения. Средства среднего времени действия не вызывают сильной зависимости — зопиклон, золпидем.

Если пациент пребывает в состоянии депрессии, назначаются антидепрессанты. Они же показаны людям в пожилом возрасте, а также больным с хроническими болевыми ощущениями. В тяжелых клинических случаях назначаются нейролептики с выраженным седативным эффектом — прометазин, хлорпротиксен.

Патологическая сонливость служит поводом для применения стимулирующих лекарственных препаратов — аскорбиновая кислота, препараты кальция, а также психотоников — ипрониазид, имипрамин.

Пожилым пациентам назначают сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, папаверин, винпоцетин), стимуляторы центральной нервной системы и растительные транквилизаторы (пустырник, валериана, настойка пиона). Только врач может назначить снотворные препараты, он же и контролирует их прием. Снотворные используются курсом, с постепенным снижением дозы и дальнейшим полным прекращением употребления.

Используемая литература

1. Борбели, А.А. Гомеостаз сна и модели регуляции сна / Принципы и практика медицины сна, Филадельфия. - 2005.
2. Дзая, А. Женский сон в норме и болезни / Ж. Психиат. Рез. 2005.
3. Барбараш, О.Л. Нарушения сна и функция эндотелия у больных гипертонической болезнью / Сибирское медицинское обозрение. - 2008.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.