Неврит лицевого нерва

Проблематика невропатии (паралич Белла) является достаточно актуальной. Патология встречается в 20-200 случаях на 100 000 населения. Основной всплеск идиопатической невропатии приходится на весенний и осенний период. Нередко невропатия лицевого нерва является ятрогенной причиной.

Лицевой нерв по своим анатомическим особенностям является достаточно сложным, проходя из головного мозга на лицо. Он делится на сам лицевой нерв и промежуточный нерв, который несет чувствительную функцию. В рамках топографии важно то, что сам нерв проходит в костном канале. Последний имеет 4 подразделения, которые являются индивидуальными для каждого человека и требуют диагностики до начала лечения.

Причины заболевания

Причины появления и развития невропатии:

• воспалительные;
• аутоиммунные (постепенное повреждение оболочки лицевого нерва);
• травматические повреждения (перелом сосцевидного отростка при черепно-мозговых травмах).

Симптомы

Основные симптомы, помимо сглаженных морщин на лбу:

• асимметрия лица, обвисания щеки, которые стали следствием слабости мимической и жевательной мускулатуры;
• подтекание слюны и продуктов питания изо рта;
• отсутствует возможность полностью закрыть один из глаз;
• язык менее чувствительный (в редких случаях полностью утрачивает чувствительность);
• минимальное выделение слезы для смачивания глаза;
• онемение щеки, мягкого неба и языка;
• локальное онемение кожи;
• болевые ощущения и зудящий дискомфорт в области уха.

Если не заниматься лечением данной проблемы, практически, гарантированы стойкие патологические явления с такой симптоматической картиной:

• стойкий парез лицевой мускулатуры;
• онемение лица с локального перерастает в местное;
• синкинезии – подергивание глаз или губ с возможными болезненными ощущениями.

Все симптомы имеют менее яркое выражение или эпизодическое проявление при условии разной степени повреждения. Одной из самых незначительных в современной медицине считают стволовую форму полиомиелита. В данном случае, у пациента с патологией наблюдается лишь слабость мышц лица с периодическим проявлением симптомов.

Стволовой инсульт (патология в мосту головного мозга)

Картина болезни, в данном случае, задевает не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, тем самым негативно воздействуя на внешнюю мышцу левого или правого глаза. В конечном итоге, помимо онемения участков лица и деградации внешней мышцы глаза, может наблюдаться сходящееся косоглазие. Этот комплекс отклонений требует немедленного обращения к врачу для решения всех сложившихся осложнений. Последние могут также привести к частичной слепоте.

Если же параллельно наблюдается и ухудшение слуха, то стволовой инсульт усугубляется еще и поражением нерва на выходе из ствола головного мозга.

Диагностика

В диагностике играет роль несколько главных моментов. В первую очередь, необходимо провести полный неврологический осмотр. Именно он позволит определиться с уровнем поражения или диагностировать заболевания, которые могли имитировать невропатию лицевого нерва.

Очень важным этапом является проведение МРТ головы, которое позволит подтвердить или опровергнуть какой-то отогенный процесс – проблемы со стороны внутреннего уха, объемное образование со стороны головного мозга.

Не лишним будет провести и электромиографию. Такое исследование дает самые достоверные результаты на 10-15 день после поражения лицевого нерва. Это связано с тем, что нейрофизиологические изменения со стороны работы нерва связаны с задержкой развития на несколько дней. Это, по большей части, касается воспалительного или аутоиммунного процесса внутри организма.

При наличии физических травм от механических повреждений речь идет больше о быстром наступлении изменений, так как пересекается сам нерв.

Лечение заболевания

Лечение, в первую очередь, должно быть комплексным. Если речь идет о достоверном травматическом повреждении, будет ли это ятрогенная причина или просто травма, есть смысл подумать о микрохирургическом вмешательстве. Минусом является лишь то, что микрохирурги не всегда берутся за работы такой сложности.

Из лекарственных препаратов важную роль играют:

• витамин группы В;
• доктивая кислота;
• препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (прозерин);
• препараты, действие которых направлено на повышение уровня микроциркуляции;
• препараты общего укрепляющего плана.

Важную роль играют немедикаментозные методы лечения, а именно:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• пластерное вытяжение (терапевт помогает разрабатывать пораженную часть лица);
• гимнастика (рекомендуется делать на протяжении года после появления симптомов и их удаления терапевтическими препаратами).

Смысл гимнастики заключается в работе и стимуляции нерва, стимуляции работы мышц с параллельным восстановлением симметрии лица. Очень важным моментом в выполнении гимнастики является фиксация здоровой стороны лица. Делать это можно ладонью. В противном случае, все усилия изначально будут уходить на более эффективную сторону, тем самым провоцируя развития симметрии с пораженной областью.

Невропатия лицевого нерва достаточно хорошо поддается лечению, особенно, если обратиться к врачу еще в начале поражения. Очень редко полный спектр симптомов остается на всю жизнь.

Заболевание, спровоцированное воспалительными процессами, не несет никакой угрозы для жизни человека, за исключением существенного дискомфорта. Правильное и своевременное лечение дает максимально благоприятный прогноз для избавления от невропатии лицевого нерва.

Прием эстрогенных препаратов должен происходить под четким контролем лечащего врача, чтобы ситуация не усугубилась на фоне других осложнений и воспалительных процессов. Более того, стоимость такого лекарства достаточно высокая.

Хирургическое лечение

По большей части является крайней мерой, которая рекомендуется к применению при условии врожденного неврита лицевого нерва или его полного разрыва по факту полученных механических повреждений. Существует два варианта данного лечения. Это может быть, как сшивание нерва, так и проведение невролиза. Если через 10 месяцев после проведения операции не наблюдается улучшений, а электрофизиологические данные все также указывают на существенное нарушение, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Операция имеет эффективность только в первые 12 месяцев развития заболевания. Об этом свидетельствуют сотни клинических случаев, в которых результат имел разную степень успеха, но, чаще всего, минимальную. Это утверждение является оправданным, так как спустя год после развития и усугубления неврита лицевого нерва начинается атрофия мимических мышц. Последние в таком состоянии не поддаются никакому лечению.

Аутотрансплантация, как вариант возвращения к нормальной жизни

Суть подобной процедуры заключается в пластике лицевого нерва. Сам же материал (трансплантат) берется с ноги пациента. Последний используется как связующий материал без отторжения, к которому пришивается в двух точках лицевой нерв здоровой половины лица.

В конечном итоге, нервный импульс здоровой половины лица является единственным для всех мимических мышц, обеспечивая реальные симметричные движения. Впоследствии, через несколько лет, пациент может пройти процедуру лазерного удаления рубцовой ткани.

Прогноз специалистов

В 80% случаев клиент проходит полный курс лечения и полностью выздоравливает. Такая положительная картина возможна лишь в том случае, если нет сопутствующих осложнений, к которым можно отнести:

• отит;
• паротит;
• герпес.

Полная реабилитация может занять до нескольких лет, что существенно усложняет качество жизни некоторых пациентов. Намного реже встречаются случаи полного выздоровления спустя 3 месяца. Подобный сценарий возможен лишь тогда, когда поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа.

Рецидивы неврита нерва

Рецидивы имеют благоприятный характер и не накладывают на больного никаких существенных осложнений или угроз для жизни. Единственное, что вызывает дискомфорт, более длительные периоды восстановления, требующие от больного регулярных физических упражнений для лица.

Таким образом, неврит лицевого нерва хорошо поддается лечению при условии своевременного диагностирования и начала лечения. Невысокая цена на процедуры и лекарственные препараты небольшая, что позволяет завершить лечение более качественно без проявления тех самых упомянутых рецидивов на фоне нагрузок, усталости, нервных срывов или даже физических повреждений мышечной ткани лица. В местных поликлиниках она зачастую проводится бесплатно.

Используемая литература

1. Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва. Москва: Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов; 2014.
2. Финкензипер М. Заболевания лицевого нерва. Ларингориноотология. 2012.
3. Ван Ландингем С.В. Физиотерапия при параличе лицевого нерва: применение для врача. Курр Опин Офтальмол. 2018.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.