Неврозы

Неврозами называют расстройства высшей нервной деятельности функционального характера, имеющие психогенное происхождение. Симптомы болезни весьма разнообразны, проявляются невротическими нарушениями, вегетативными расстройствами, навязчивыми страхами, хроническими депрессиями, компульсиями, эмоционально-мнестическими патологиями.

Заключение о наличии невроза у больного ставится при детальном изучении клиники, дифференциации психиатрических, неврологических и соматических патологий. Психотерапия, включающая в себя психокоррекцию, и медикаментозные средства составляют комплексный подход в лечении неврозов.

Общая информация

Уильям Каллен первым ввел понятие «невроз» в медицинскую терминологию в 1776 году. Раннее Джованни Морганьи полагал, что в основе любой патологии лежит морфологический субстрат. Каллен доказывал, что невроз возникает без патологических изменений какого-либо внутреннего органа и является функциональным расстройством. Учение о неврозах развивал в своих трудах российский физиолог И.П. Павлов.

В Международный классификатор болезней внесено определение «невротическое расстройство», вместо обозначения «невроз». Основное употребление слова «невроз» относится к определению психогенных заболеваний высшей нервной деятельности, возникающих на основе хронического или острого стресса. Психогенные проблемы, связанные с экологическими причинами — интоксикации, травмы, первичные заболевания - обозначают, как неврозоподобные состояния.

Невроз — очень распространенное состояние. В общей сложности различными формами невротических расстройств страдают 10-20% населения, в том числе и дети, независимости от уровня развитости страны проживания. Если говорить о всех психических расстройствах, неврозы составляют 20-25%. Диагностикой и лечением болезни должен заниматься не только психиатр, но и смежные медицинские специалисты, так как неврозы имеют как психологическую, так и соматическую природу.

Причины возникновения болезни

Определить точные причины пока так и не удалось, несмотря на множество исследований. Сначала неврозы объяснялись с активным темпом жизни и интеллектуальными перегрузками, их называли информационной болезнью. Патологическое состояние реже регистрировалось у сельского населения, что объяснялось более сдержанным образом жизни. Проведенное клиническое тестирование среди авиадиспетчеров опровергли ранние данные. Выяснилось, что диспетчеры страдают неврозами не чаще других людей, хотя их деятельность связана с напряженной работой. Их заболеваемость объяснялась семейными проблемами и конфликтами с руководством, о не особенностями работы.

В возникновении заболевания важную роль играют не сила и насыщенность психотравмирующей причины, а ее субъективное значение для отдельного человека. Внешние причины индивидуальны, зависящие от ценностей человека. Значение имеет не ситуация, вызвавшая стресс, а отношение к ней, оказывающее дальнейшее влияние на благополучие настоящего и несущее угрозу личному будущему.

Более всех неврозам подвержены люди с высоким уровнем мнительности, демонстративностью, эмоциональностью. Эмоциональная лабильность женщин способствует тому, что неврозы у них развиваются в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Общие клинические признаки

Нарушения со стороны автономной нервной системы могут быть перманентными и пароксизмальными, проявляющиеся паническими атаками. Нервная система сигнализирует о расстройстве головными болями, повышенной чувствительностью, головокружениями, нарушениями походки, вздрагиваниями, мышечными спазмами и подергиваниями. Патологии сна представлены инсомнией или дневной гиперсомнией у 40% страдающих неврозами.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, повышение или снижение артериального давления, синдром псевдосердечной недостаточности, кардиалгии, синдром Рейно. Дыхательная система реагирует на неврозы чувствами удушья, кома в горле, недостатка воздуха, приступами зевоты, страхом задохнуться. Расстройства пищеварительной системы проявляются в виде сухости во рту, рвоты, метеоризма, изжоги, болей в животе неясной этиологии, диареи, запора.

Мочеполовая система реагирует чувством зуда и боли в области половых органов, цисталгией, ночным недержанием мочи, фригидностью, снижением полового влечения, у мужчин — преждевременной эякуляцией. Нарушается механизм терморегуляции. Больные отмечают ознобы, повышенную потливость, субфебрильную температуру. Часто невроз сопровождается развитием дерматологических патологий — сыпь по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

В психической и физической деятельности отмечается астения. Повышается тревожность, пациент находится в ожидании неприятных событий, ощущает предстоящую опасность. Развиваются фобии, имеющие конкретное отношение к какому-либо явлению или предмету.

Невротическое состояние может сопровождаться однотипными движениями навязчивого характера, которые, как правило, выступают в качестве ритуалов перед выражением навязчивых воспоминаний, мыслей, влечений и образов. Иногда некоторые пациенты говорят о снижении эмоционального фона, чувстве горя, утраты, печали. Больные жалуются на ухудшение памяти, невнимательность, пониженную концентрацию, сужение сознания.

Диагностика

Большое диагностическое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Проводятся психологические тестирования больного, направленные на изучение структуры личности и выявление патопсихологических симптомов. Выраженная очаговая клиника отсутствует. Отмечается повышение рефлексов, потливость ладоней, дрожание пальцев при вытягивании рук. ЭЭГ И МРТ позволяют дифференцировать неврозы от заболеваний мозга и сосудов.

Психиатр исключает наличие психиатрических заболеваний — психопатий, шизофрении, биполярного расстройства. Больной неврозом отличается от психиатрических пациентов осознанием проблемы, внятно описывает жалобы и симптомы заболевания, изъявляет желание лечиться.

Чтобы исключить заболевания соматического характера — кардиомиопатии, стенокардию, гастрит, энтерит, гломерулонефрит — проводятся консультации профильных специалистов, назначаются исследования методом ЭКГ, УЗИ внутренних органов, ФГДС, КТ почек.

Лечение

В начале лечения необходимо избавиться от психотравмирующего фактора, который побуждает развитие неврозов. Чаще всего не получается окончательно исключить психотравмирующую ситуацию, но удается настроить пациента на изменение субъективного отношения к ней. Для этих целей целесообразно проведение специфической психотерапии.

Лечение требует комплексного подхода, состоящего из психотерапевтических мероприятий и назначения лекарственных препаратов. Бывают клинические случаи, когда психотерапии оказывается достаточно для успешного результата.

Психотерапия помогает переосмыслить травмирующую ситуацию и изменить отношение к ней, разрешить внутренний конфликт пациента. Психотерапевты успешно используют методики психокоррекции, психоанализа, когнитивно-поведенческой психотерапии, когнитивного тренинга. В некоторых случаях целесообразно проведение гипнотерапии. Для облегчения восприятия психотравмирующего фактора пациента обучают методам релаксации.

Лекарственные препараты, назначаемые для лечения, имеют вспомогательное значение. С их помощью облегчается прохождение психотерапевтического лечения и закрепляется его результат. Ведущими средствами остаются антидепрессанты — имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, экстракт травы зверобоя. Они направлены на облегчение депрессивных состояний, устранение фобий, тревожности, панических состояний.

Дополнительно возможно назначение анксиолитиков — препаратов, снимающих страх и тревожность. В легких случаях, с незначительной невротической симптоматикой можно применять травяные сборы успокаивающего действия, мягкие транквилизаторы — мебикар. При множественных клинических проявлениях лучше функционируют транквилизаторы бензодиазепинового ряда (алпразолам. Клоназепам). Наличие признаков истерии и ипохондрии целесообразно назначение нейролептиков в небольшой дозировке (тиаприд, сульпирид, тиоридазин).

Дополнительное общеукрепляющее и поддерживающее действие оказывают поливитаминные комплексы, глицин, адаптогены. Хороший результат дает использование физиотерапевтических методов — дарсонвализации, водолечения, электросна, массажа.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование напрямую зависит от его типа, этапа течения, длительности пребывания в этом состоянии, качества психологического и медикаментозного лечения. Как правило, прогноз считается благоприятным и происходит существенное улучшение состояния больного. Опасность представляет длительное развитие невротического состояния, так как оно вызывает необратимые изменения личности, провоцирует суицидальное поведение.

Профилактика направлена на предупреждение зарождения стрессовых травмирующих ситуаций, особенно в детстве. Важно формировать адекватное отношение к окружающим людям, жизненным ситуациям, определять верные жизненные приоритеты, уходить от заблуждений. Важно соблюдать правила здорового сна, вести активную повседневную жизнь, отрегулировать рацион питания.

Используемая литература

1. Абабков В.А. Клинические основы психотерапии неврозов. СПб.: Медицина, 1995.
2. Бехтерева Н.П. Д.К. Камбарова, Г.Г. Иванов. Мозговая организация эмоциональных реакций и состояний // Физиол. человека. 1982.
3. Калмыкова Е.С, Е.А.Миско, Н.В.Тарабрина. Особенности психотерапии посттравматического стресса // Психологический журнал. 2001.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.