Оптико-хиазмальный арахноидит

Оптико-хиазмальный арахноидит - когда воспалена паутинная оболочка

Это нарушение относится к базальным менингоэнцефалитам средней черепной ямки. При оптико-хиазмальном арахноидите поражаются хиазма и зрительные нервы. Симптомами являются:

• Быстрая зрительная утомляемость;
• Боль в глазницах;
• Общая слабость;
• Ухудшение зрения.

Для постановки диагноза требуется проведение офтальмоскопии, визометрии, периметрии, уранографии. Также необходимо провести исследование реакции зрачков на свет. При консервативном лечении показано назначение глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов, антигистаминных лекарств, витаминов группы В и С. Если медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, возможно оперативное вмешательство.

Общие сведения о заболевании

Эта болезнь считается наиболее распространенной формой воспаления паутинной оболочки. При ней воспалительный процесс локализован в основании головного мозга. По статистике в 60-80% случаев причинами развития патологии является наличие хронических очагов инфекции в придаточных синусах носа. В 10-15% этиология остается неустановленной. Тогда ставится диагноз: идиопатический оптико-хиазмальный арахноидит. Сейчас идет исследование роли аутоиммунных механизмов на возникновение болезни. Базальный менингоэнцефалит распространен во всех географических зонах среди лиц как мужского, так и женского пола.

Причины возникновения

Основной процент развития данной болезни приходится на воспаление околоносовых пазух. Оттуда вирусы и бактерии попадают в черепную коробку через естественные отверстия. В некоторых случаях причинами развития патологии становится острый мастоидит, отит. К основным этиологическим факторам причисляют:

• Нейроинфекции. Паутинная оболочка воспаляется из-за внутричерепных осложнений, которые проявляются на фоне ангины, гриппа и туберкулёза. Характерная клиническая картина часто выявляется у больных нейросифилисом. Фиброзирующая форма характерна для длительной персистенции вируса гриппа в ликворе.
• Черепно-мозговая травма может спровоцировать образование фиброзных спаек в районе арахноидеи. Поскольку симптоматика может проявиться спустя значительное время связь между ЧМТ и базальным менингоэнцефалитом не всегда легко установить.
• Врожденные пороки строения зрительного канала и костных стенок орбиты увеличивают проницаемость инфекции во внутричерепную полость. Из-за этого не только появляется очаговая симптоматика, но и патология имеет рецидивирующее течение.
• Множественный склероз относится к аутоиммунным патологиям. При нем поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Нарушение особенно сильно заметны на участке перивентрикулярного пространства больших полушарий и зрительного перекреста.

Механизм развития

Патогенез связан с влиянием на оболочки мозга инфекционного агента, чаще им выступают вирусы. При этом первой поражается паутинная оболочка, а после нее – мягкая. Наиболее выражены изменения структуры нервных тканей в зрительных нервах и зоне хиазмы. Локальный воспалительный процесс приводит к увеличению проницаемости сосудов и их расширению. В мозговых оболочках начинается экссудация и формирование клеточных инфильтратов. Это приводит к гипоксии и появлению аллергических реакций.

В дальнейшем воспаление приводит к фибропластическим изменениям арахноидеи в районе оптического нерва и зрительного перекреста. Соединительная ткань разрастается, отчего образуются обширные синехии между паутинной и твердой оболочки. Также образуются кисты с серозным содержимым и фиброзные тяжи. Кистозные образования могут быть как крупными единичными, так и множественными небольшого размера. Если они окружают хиазму со всех сторон, это вызывает сдавление зрительных нервов. Компрессия – основная причина дегенеративно-дистрофических изменений и атрофии.

Классификация оптико-хиазмального арахноидита

Болезнь имеет острую и хроническую форму. Хронически протекает амавроз Лебера, то есть наследственная семейная атрофия зрительных нервов. У этой патологии отслеживается четкая генетическая предрасположенность. В клинической классификации имеется 3 типа оптико-хиазмального арахноидита в зависимости от доминирующих симптомов:

• При кистозных образованиях клиника сходна с симптомами опухоли оптико-хиазмальной области. Рост кист способствует усилению сдавливания мозговых структур. При небольших кистах болезнь протекает бессимптомно.
• Наиболее распространенным типом течения является синдром ретробульбарного нерва. Для него характерно ассиметричное или одностороннее снижение зрения. Происходит фасцикулярное уменьшение зрительных полей.
• Осложненный застой диска зрительного нерва встречается довольно редко. При этом виде болезни нет симптомов воспалительного процесса. Из-за повышения внутричерепного давления происходит нарастание отека. В процесс включается внутренняя оболочка глазного яблока.

Симптоматическая картина

Заболевание отличается острым дебютом. У больных возникает сильная головная боль, и двухстороннее ухудшение зрения. Анальгетики не купируют цефалгию. При зрительных нагрузках (просмотре телепередач, чтение, работе за компьютером) появляется повышенная утомляемость. Развиваясь, патология приводит к сильной боли в окологлазничной области. Болевые ощущения иррадиируют в переносицу, лоб, виски и надбровные зоны. Могут локализоваться в орбите глаза. В сложных случаях дисфункция достигает наибольшей силы спустя несколько часов. При более легком течение процесс занимает 2-3 суток. Из зрительного поля начинают выпадать отдельные участки. Может пострадать цветовосприятие, особенно ощущение красного и зеленого цветов. Часто зрачки пациента становятся разного размера. Этот период сопровождается диспепсическими нарушениями: тошнотой, рвотой. Острая фаза может переходить в хроническую. Кроме того могут поражаться черепные нервы ответственные за обоняние. У больных отмечается литеральное опущение рта или глаза в связи с нарушением иннервации лицевого нерва.

Если поражение распространяется на гипоталамическую область, у пациентов отмечаются:

• Вегетососудистые кризы;
• Судорожные сокращения мышц;
• Нарушение терморегуляции;
• Жажда;
• Повышенная потливость;
• Субфебрилитет;
• Нарушения сна.

При хронической форме клинические признаки развиваются постепенно. После проведения диагностической цистернографии зрение у ряда больных восстанавливается на небольшой промежуток времени.

Возможные риски

Самое часто встречающееся осложнение - атрофия зрительного нерва. Возможна дислокация структур головного мозга. При разрастании кистозных тканей, появляется очаговая симптоматика и компрессия тканей. Если процесс переходит на другие оболочки мозга, отмечается менингит и менингоэнцефалит. Течение может осложняться внутричерепными абсцессами. Если произошло вторичное поражение желудочков, появляется вентрикулит. Такие больные попадают в группу риска острого нарушения мозгового кровообращения.

Диагностические методы

На ранних стадиях обнаружить болезнь сложно. Поскольку наиболее часто ее вызывает поражение околоносовых синусов, показана рентгенография или МРТ пазух. В процессе обследования выявляется небольшая пристеночная отечность слизистой клиновидного синуса. Также может обнаружиться поражение задних ячеек решетчатого лабиринта. Аппаратная диагностика включает:

• Визометрию;
• Периметрию;
• Исследование зрачковой реакции;
• Офтальмоскопию;
• Краниографию;
• Пневмоцистернографию.

При односторонней форме спустя 2 недели обследование дублируется, чтобы исключить отсроченное поражение второго глаза. Патология может сопровождаться мигрирующими дефектами. Отдельные изменения определяются в иных участках.

Терапия

При острой форме показано консервативное лечение. Терапия занимает 3-6 месяцев. После окончания острой фазы, назначаются физиотерапевтические процедуры, например электрофорез с витамином РР или препаратами кальция. Хорошо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия. Для достижения эффекта требуется не менее 10 сеансов. В качестве медикаментозного лечения назначают:

• Гормональные глюкокортикостероиды;
• Антибактериальные средства;
• Антигистаминные препараты;
• Поливитаминные комплексы;
• Гипотензивное лечение;
• Дезинтоксикационная терапия.

Если отсутствует эффект от медикаментозного лечения, может быть проведена люмбальная пункция с введением кислорода в оптико-хиазмальную цистерну. Она позволяет разрушить соединительнотканные сращения. Операция при отеке ДЗН, плеоцитозе и менингите противопоказана. Необходима консультация нейрохирурга.

Прогноз

Врачебный прогноз зависит от характера течения и степени тяжести. Если течение легкое, зрительные нарушения выражены слабо, доктора дает благоприятный прогноз. Более тяжелые формы оптико-хиазмального арахноидита могут приводить к стойкой слепоте.

Меры профилактики

Специфической профилактики заболевания не существует. К неспецифическим методам можно отнести своевременную диагностику и лечение воспалений околоносовых синусов и инфекций головного мозга. После получения черепно-мозговой травмы необходимо регулярно проходить диспансеризацию у невролога. Это позволяет вовремя заметить возникновение симптоматики даже в отдаленном после травмы периоде.

Используемая литература

1. Оптикохиазмальный арахноидит: лит. на рус. и иностр. яз. 1979–1987 гг. / сост. Л. А. Ромашова ; ГПБ им. М. Е. Салтыкова-Щедрина, Информ.-библиогр. отдел. - Л., 1987.
2. Лобзин В.С. Менингиты и арахноидиты. — Л.:Медицина, 1982.
3. Неврология: Справочник практ. Врача/ Д.Р. Штульман, О.С. Левин. — 5-е изд., доп. и перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.