Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — патобразования в оболочках или субстанции спинного мозга, в околоспинномозговых участках, имеющие первичную или вторичную — метастатическую природу. Клиника заболевания очень многообразна с проявлениями корешкового синдрома, сегментарные и проводниковые сенсорные нарушения, парезы с одной или обеих сторон тела ниже расположения опухоли, нарушения функционирования органов, размещенных в тазу.

С целью диагностики выполняется МРТ позвоночника, анализ спинномозговой жидкости, рентгенологическое диагностирование ликворных проводящих сосудов с инъекционным введением контрастного раствора, рентген позвоночника. Необходимо хирургическое лечение, выполнение лучевой и химиотерапии имеет вспомогательное исследование. Оперативное вмешательство предполагает доскональное или ограниченное удаление злокачественного новообразования, устранение явлений сдавления спинного мозга.

Общие данные

В большинстве возникновения заболевания, опухоль спинного мозга устанавливается у пациентов от 30 до 50 лет, в детском возрасте эта патология встречается редко. Среди общего числа новообразований центральной нервной системы опухоли спинного мозга достигают 12%, у детей — 5%. Новообразования спинного мозга скорее всего имеют внемозговое происхождение — 85% патологий начинаются в жировой клетчатке, сосудах, корешках спинномозговых нервов. Из спинного мозга берут начало 15% опухолей.

Симптомы спинномозговых новообразований

В клинической организации опухолей спинного мозга выделяют 3 синдрома:

• корешковый;
• броунсекаровский — повреждение половины диаметра спинного мозга;
• сплошное поперечное повреждение.

Независимо от месторасположения опухоли происходит повреждение всего поперечника спинного мозга. Внутримозговые опухоли и опухоли, не прорастающие в вещество спинного мозга, развиваются по-разному. В первом случае начало роста опухоли проявляется дислоцированными чувствительными нарушениями по сегментарному типу. Во втором случае — начинается корешковый синдром с дальнейшим травмированием поперечника спинного мозга.

Корешковый синдром проявляется сильнейшими головными болями корешкового типа, которая нарастает при чихании, кашле, попытке склонить голову, физическом напряжении. В положении лежа головная боль усиливается, при сидении — боль уменьшается. Больные спят в принужденном положении - полусидя. С последующим течением заболевания пропадает сенсорное восприятие, нарушение рефлексов в области иннервации. На уровне опухоли при перкуссии остистых корешков формируется боль, которая иррадиирует в нижнюю часть тела.

Невринома имеет проявления типичного корешкового синдрома. Это проявление может инициировать ошибку при постановке диагноза. Необходимо исключить радикулит, инфекционные заболевания и деформации позвоночника. Дислоцированные сенсорные нарушения и гомолатеральный центральный парез являются признаками синдрома Броун-Секара. Наблюдается нарушение вибрационной, мышечной и суставной сенситивной со стороны опухоли, на противоположной стороне — снижается болевое и температурное восприятие.

Общее повреждение диаметра спинного мозга провоцирует появление двусторонних нарушений глубокой и поверхностной сенситивной, двусторонние парезы ниже уровня опухоли.

Вторичная патология в виде уросепсиса развивается при нарушении тазовой деятельности. Пролежни — в результате вегетативно-трофических расстройств.

Диагностика

Невропатолог во время проведения осмотра и опроса пациента может предположить органическое расстройство структур спинного мозга. Для точной диагностики необходим ряд вспомогательных обследований. Рентген позвоночного столба показывает опухоль на развернутой стадии болезни, во время которой новообразование смещает или разрушает костные участки позвоночника.

Необходимо проведение анализа состава спинномозговой жидкости для более детальной диагностики. Блокировка подпаутинного пространства проявляется в ходе проведения ликвородинамических проб с помощью выполнения люмбальной пункции. Когда патологический очаг перекрывает зону пункции, спинномозговое вещество не заполняет пробирку — сухая пункция.

Во время проникновения иглы в структуру опухоли возникает боль корешкового происхождения. В результатах исследования ликвора распознается белково-клеточное разложение. Определяется выраженный гиперальбуминоз, иногда приводящий к сворачиванию вещества в пробирке. Специфические для опухоли клетки в цереброспинальном веществе обнаруживаются крайне редко.

Большая часть онкологов и неврологов не поддерживают использование в диагностических целях миелографии с использованием изотопов и контрастного обследование спинальных оболочек и околоцеребральных областей. Такой взгляд основан на недостаточной информативности и опасности проведения.

Контрастная миелография точно указывает на место спинального повреждения, допущение о наличии экстрамедуллярной или интрамедуллярной природы опухоли. Этот способ используется довольно редко, при трудностях использования современных анализов, позволяющих визуализировать патобразование, а также потому что возможны однозначные риски во время выполнения исследования.

Магнитно-резонансная томография позвоночного столба — один из самых безвредных и достоверных способов установления точного диагностического заключения. Выполняется послойное сканирование позвоночника с выявлением мягкотканных патологических очагов, визуализируется размер и местоположение опухоли относительно к самому веществу мозга, его оболочкам и корешкам мозговых нервов. Появляется информация о клеточном строении опухолевого очага.

Подтверждение первичного заключения с точным определением вида опухоли осуществляется после детального изучения строения экземпляров ее материала. Во время операции производится забор необходимого для гистологического анализа материала. Дифференциальная диагностика направлена на исключение возможных похожих заболеваний — дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, фуникулярного миелоза, аневризмы артерий или вен, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, туберкуломы, цистицеркоз, эхинококкоз, очагов третичного сифилиса, расстройство кровообращения в спинномозговых сосудах.

Методы лечения

Хирургический способ лечения считается основным и наиболее эффективным способом терапии новообразований спинного мозга. Если новообразование имеет доброкачественную природу и экстрамедуллярный характер роста, возможно выполнение радикальной операции по его удалению. После предварительного удаления части или целой дужки позвонка возможно удаление менингеальной опухоли, невриномы спинального корешка.

Микроскопический анализ клеток спинного мозга подтверждает, что повреждение путем сдавливания патобразования за пределами структур позвоночного канала имеет полностью обратимый характер развития на временной стадии синдрома Броун-Секара. Полное удаление опухолевого образования при полном диаметральном повреждении спинного мозга дает возможность частичного восстановления церебрально-спинальных функций.

Внутримозговые опухолевые очаги удалять довольно трудно, часто вызывает операбельное травмирование вещества спинного мозга. Показанием к удалению считаются определенные спинальные патологии. Если же функции спинного мозга относительно сохранены, целесообразно выполнение декомпрессии спинного мозга, высвобождение кистозной опухоли. В настоящее время проходит внедрение нового метода — микро-нейрохирургическое лечение, которое откроет возможности терапии хирургическим способом злокачественных новообразований, произрастающих в веществе спинного мозга. Среди общего числа интрамедуллярных опухолевых очагов сегодняшняя медицина добилась успеха в радикальном удалении эпендимом, происходящих из эпителиальной ткани, с особенностями метастазирования.

Опухоли интрамедуллярного типа плохо поддаются лучевой терапии. Она практически не оказывает воздействия на развитие эпендимомы, низко дифференцированной астроцитомы.

Хирургический метод лечения невозможно использовать из-за особенностей инфильтративного развития злокачественных образований спинного мозга. Целесообразно и результативно выполнение лучевой и химиотерапии. Нейрохирургические операции проводятся с целью противоболевой терапии в случае клинической неоперабельной формы новообразования, сопровождающейся мощным болевым синдромом. Нейрохирургическое лечение заключается в перерезании спинномозговых корешков или спинально-таламического пути.

Прогноз

Вид опухоли, ее местоположение, длительность формирования заболевания, время сдавливания тканей спинного мозга определяют ближайший и отдаленный прогноз цереброспинальной опухоли. В случае экстрамедуллярных новообразований доброкачественного типа дает 70% полного выздоровления и исчезновению неврологической недостаточности. Процесс восстановления потребует от 2 месяцев до 2 лет.

Инвалидность может развиться, если сдавление тканей спинного мозга длилось более 1 года. В этом случае полное восстановление невозможно. Количество летальных исходов у больных после проведенного удаления арахноэндотелиом экстрамедуллярного характера составляет 1-2%. Злокачественные церебральные интрамедуллярные опухоли не реагируют на радикальное излечение и имеют неблагоприятный прогноз. Лечение имеет паллиативную направленность.

Используемая литература

1. Ступак В.В. Nd-YAG-лазер в хирургии экстрамедуллярных опухолей // Хирургия позвоночника. 2004.
2. Мазель К. Лечение опухолей шейного и грудного отдела позвоночника: показания к хирургическому вмешательству, техника и результаты // Ортопедические клиники Северной Америки. 2009.
3. Маккормик П.В. Интрамедуллярные опухоли у взрослых // Нейрохирургия. Клин. 1990.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.