Плечевой плексит

Описание и причины плечевого плексита

Плечевой плексит имеет неврологическую основу. Характеризуется поражением нервных скоплений, расположенных в области плеча. Основными проявлениями наряду с болевым синдромом являются потеря функциональности руки со стороны нервного расстройства, чувствительные нарушения в эпидермисе и мышечных тканях, нарушения в кровоснабжении участка.

Заболевание локализуется в области повреждения или компрессии нервных стволов, выходящих из позвоночного канала на уровне плечевого пояса. Может быть как верхним, так и нижним, а также обширным, охватывающим весь плечевой участок. Первопричинами патологии служат:

• Механическое травмирование, ранение, резкое выдергивание конечности.
• Инфекционное воспаление в результате ряда тотальных заболеваний (сифилис, опоясывающий герпес и т.д.).
• Отравляющее воздействие токсинами различной природы.
• Сдавливание внутренними патогенными новообразованиями – опухолями, кистозными капсулами, аневризмами, гематомами.
• Нарушение метаболических процессов в результате диабетического синдрома и т.д.
• Аутоиммунные нарушения.

Решением проблемы лечения и восстановления после болезни занимаются врачи разных областей медицины. Важна совместная работа невролога с узконаправленными специалистами: травматологами, ортопедами, гинекологами, ревматологами, хирургами и акушерами.

Самой распространенной первопричиной развития заболевания служит посттравматическое разрушение нервных волокон. Повредить нейронные скопления можно во время перелома ключичной кости, вывихе суставной зоны, растяжении, разрыве связочных структур, сильном ударе по поверхности плеча или о статичный предмет, проникающих ранах различного характера. Развитие патологии происходит и при систематическом незначительном травмировании: длительном использовании костыля, работе с вибрирующими инструментами. Нередко развитие плексита в результате нанесения родовой травмы, при высвобождении младенца из родовых путей.

Второй по распространенности является компрессионная причина, характеризующаяся присутствием патогенных очагов, длительно сдавливающих нервные скопления. У лежачих пациентов нарушение проявляется в результате длительного расположения конечности в неудобном положении. Внутренними факторами служат растущие аневризмы, опухолевые образования, гематомы, отечности после механического повреждения, увеличение лимфатических скоплений.

При сопутствующих тотальных заболеваниях может возникнуть инфекционный плексит. Нередко причиной болезни служит диабетический фон, подагра. Редко встречается послеоперационное повреждение сплетений, возникающее в результате некорректного хирургического вмешательства.

Признаки плексита плечевого сустава

Первым симптомом заболевания служит сильная болезненность в области поражения, передающаяся от центра сплетения к периферическим зонам. Боль может распространиться по всей поверхности руки и плеча. Возникает спонтанно, имеет режущий, простреливающий характер, некоторые пациенты жалуются на ломоту в конечности. Болевой синдром имеет тенденцию к усилению во время увеличения силовой нагрузки, при попытках приподнять, повернуть, согнуть руку в суставах. Далее присоединяется мускулатурная ослабленность.

При разной степени нарушения больной испытывает затруднения или в широкой моторике (поднятие тяжести), или в мелкой моторике (вплоть до невозможности самостоятельно застегнуть пуговицы, удержать столовые приборы и т.д.). Выпадают рефлекторные ответы сухожильного аппарата. Проявляется частичный или тотальный паралич конечности.

На последующих этапах прогрессирования заболевания присоединяются трофические проявления:

• обесцвечивание кожных покровов в зоне с нарушением;
• усиление потоотделения или его полное отсутствие (ангидроз);
• истончение эпидермиса, сосудистая сетка на поверхности руки, снижение эластичности, сухость;
• чрезмерное затвердевание, ломкость ногтевых пластин.

Из-за потери эластичности кожные покровы легко травмируются, даже небольшие царапины долго кровоточат.

Диагностические методы

Постановкой диагноза первоначально занимается специалист – невролог. Основной задачей является изучение анамнеза больного, осмотр, определение триггерных точек, ограничивающих степень распространения патологии. На первом диагностическом этапе происходит разграничение плексита от иных схожих аномалий, таких, как невралгия. Последняя проявляется после предшествующего охлаждения организма, не сопровождается нарушением двигательных функций органа.

После постановки предварительного диагноза пациента направляют на аппаратные исследования:

• Электронейрография. Помогает оценить интенсивность импульса, проходящего по нервным волокнам.
• Ультразвуковое обследование суставной области.
• Рентгенографическое исследование конечности, легких.
• Лабораторная аналитика состава крови, в том числе на уровень глюкозы.
• Компьютерное сканирование суставной зоны.
• МРТ плечевого сустава.

Самыми эффективными способами выявления плексита считаются МРТ и КТ. Они назначаются в случаях, когда иные методы диагностирования не показывают корректности. Диагностика проводится на специальном оборудовании высокой мощности и разрешающей способности. Отличающей особенностью является неинвазивность методик (отсутствие инструментального проникновения через ткани). Если врач выписывает направление на томографию, не следует игнорировать рекомендацию. Во многих случаях только аппаратное сканирование способно ответить на вопрос о причине возникновения заболевания.

Не в каждой районной поликлинике можно пройти томограмму. На нашем портале представлен подробный перечень диагностических центров, предоставляющих указанную услугу. Клиники распределены по рейтингу и популярности. На страницах сайта можно сравнить цены на диагностические процедуры, прочитать отзывы, оставить собственный комментарий, выбрать мед-организацию в любом районе города. Записаться в выбранную клинику можно по телефону единого городского центра записи. Контакты расположены в верхней части страницы. Операторы предоставляют пользователям портала бесплатную консультацию по оставшимся вопросам, помогают забронировать свободное время на сканирование.

Восстановление плечевого нервного сплетения

Терапевтическое воздействие определяется первопричиной патологии. При инфекционной аномалии назначаются антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные фарм-препараты. Травмированные конечности фиксируются в состоянии покоя. Прописываются обезболивающие средства. Если плексит вызван компрессионным влиянием опухолей, гематом, аневризмов и т.д., назначается хирургическая операция. Патогенный объект удаляется. Если при травмировании пострадала целостность нервных стволов, назначается хирургическая пластика волокон.

В качестве общей рекомендации назначается лечение, направленное на улучшение метаболизма и кровоснабжения. После снятия резкого болевого синдрома прописываются восстановительные физиотерапевтические манипуляции: лечебная физкультура, массаж, посещение физио-кабинета.

Если болезненность не снимается медикаментозно, назначается блокировочное купирование нервных окончаний, УВЧ, рефлексотерапия. Лечебные манипуляции не прекращаются на протяжении всего восстановительного периода, который может длиться до 12 месяцев. Обязательной для выполнения является непрерывная ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.

Прогноз и профилактические меры

В случаях, когда медицинская помощь оказана вовремя, первопричина болезни устранена, а пациент строго следует терапевтическим рекомендациям, фиксируется полное восстановление функциональности конечности. При позднем старте восстановления, остаточном влиянии триггера (опухоли, аневризмы), происходит критическое поражение нервных волокон, отражающееся на закреплении патологических явлений. Сохраняется скованность движений, неполная сгибательно-разгибательная способность в суставной области. Такое состояние ведет к последующей инвалидности, полной или частичной потере трудоспособности.

В качестве профилактики рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций. Для предотвращения вторичного врожденного плексита гинекологам и акушерам рекомендуется корректно вести беременность пациенток, принимать взвешенное решение о способе родоразрешения. Во избежание тотального инфицирования необходимо вовремя избавляться от соответствующих заболеваний.

Используемая литература

1. Аскерко Э.А. Классификация патологии ротаторной манжеты плеча. Вестник ВГМУ 2006.
2. Ким Х.М. Сила плеча у бессимптомных лиц с неповрежденной вращательной манжетой по сравнению с разорванной вращательной манжетой. J Bone Joint Surg Am 2009.
3. Кулкарни Р. Субакромиальная боль в плече. Плечо Локоть 2015.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.