Радиационные поражения нервной системы

Чем опасны радиационные повреждения нервной системы

Это группа патологий центральной нервной системы, вызванных воздействием ионизирующего излучения. Клиническая картина зависит от объема пораженных тканей и дозы. Превалировать могут интоксикационный, астеновегетативный или менингеальный синдром. Диагноз ставится на основе анамнеза, физикального и лабораторного обследования. Аппаратная диагностика показана в крайних случаях. Терапия включает метаболические, анальгетические, сосудистые, противосудорожные и гемостатические средства. Показано применение плазмозаменителей и препаратов крови.

Общая информация о патологии

Такая форма лучевой болезни встречается достаточно редко. Это объясняется невысокой распространенностью этиологических факторов. Для поражения нервной системы нужны сублетальные и летальные дозы. Наиболее известными инцидентами на территории бывшего СССР являются аварии на атомных подводных лодках и Чернобыльской АЭС, работа с радиоизотопными установками. У нас зарегистрировано чуть больше 300 случаев. В общемировой практике показатель колеблется от 20 до 200 человек.

Причины возникновения

Этиофакторами является острое или хроническое поражение радиационного излучения. Может быть внешним или внутренним. Внутреннее возникает при попадании ионизирующих веществ в организм с водой, пищей, воздухом. Изредка происходит всасывание через кожные покровы. Возможные причины лучевой болезни:

• Работа с медицинским оборудованием - рентген-установками, томографами, аппаратами для лучевой терапии. Страдать могут, как врачи, так и пациенты, нуждающиеся в лучевом лечении из-за онкологических заболеваний.
• Контакт с радиоактивными веществами в научно-исследовательских центрах, на атомных электростанциях, в лабораториях и т.д. В группу риска входят сотрудники таких предприятий.
• Нахождение в зараженной местности жителей или добровольных ликвидаторов аварий с участием радиоактивных элементов.

Патогенез

При поражении центральной нервной системы первичные изменения происходят в синапсах. При этом слипаются медиаторные пузырьки в синоптической щели или пресинаптической мембране. Происходит набухание клеток нервной системы. В отдельных случаях осложняющееся менингитами или васкулитами, воспалениями сосудистого сплетения мозговых желудочков. Если излучение не превышает 30 Гр, происходит ингибирование процессов окислительного фосфорилирования. Его вызывает острый недостаток АТФ, расходующегося на репарацию поврежденных ДНК.

Единовременное излучение свыше 50 Г разрушает нейроны. Появляется большое повреждение ядерного хроматина, быстро расходуется весь внутриклеточный запас НАД+. В норме он является коферментом в процессе клеточного дыхания и обратного синтеза АТФ.

Лучевая болезнь вызывает геморрагический синдром в структурах ЦНС. Для него характерны перерастяжения артериальных сосудов, венозные застои, выход плазмы за пределы кровеносного русла. Могут происходить обширные или лакунарные кровоизлияния в мозг. В паренхиматозных тканях наблюдаются дистрофически-некробиотические и воспалительные процессы. Ведущую роль в них, как считают ученые, играет дисфункция гематоэнцефалического барьера.

Характерная симптоматика

Дисфункция нервной системы отмечается в случае одномоментного облучения дозой излучения, превышающей 50 Г или локального поражения головы. Иначе она сочетается с другими поражениями. При легкой форме превалируют нервно-висцеральные и астенические симптомы, при тяжелой – менингеальные, общемозговые и нарушения координации.

Стадии радиационных поражений нервной системы:

• В первые 10 минут – час после поражения пациенты чувствуют общую слабость, утомляемость, апатию, диарею, тошноту, головокружение. В редких случаях возможны судороги. Врач обнаруживает болезненность при пальпации тригеминальных и сосудистых точек. Выраженность симптоматики определяется дозой полученного излучения.
• Латентный или мнимо благополучный период характеризуется исчезновением симптоматики или ее уменьшением.
• Стадия разгара сопровождается резким усилением неврологического дефицита. Формируется отек мозга. Появляется рассеянная симптоматика с горизонтальным нистагмом, анизорефлексия, субкортикальные и стопные рефлексы. Отмечается дистония скелетной мускулатуры, расстройство функций черепно-мозговых нервов. Также возможна вегетативная дисфункция.
• На последней стадии происходит медленное улучшение с исчезновением интоксикационной и неврологической симптоматики. При этом астенический синдром и вегетососудистые расстройства могут сохраняться.

Доктора отмечают:

• Радиационную астению.
• Радиационную энцефалопатию.
• Лучевую невралгию.
• Синдром радиационно-токсической энцефалопатии.

Осложнения при радиационных поражениях нервной системы

Ранняя радиационная энцефалопатия может дебютировать через 1-2 месяца фокального облучения головы. Симптомы аналогичны опухолям головного мозга со спонтанным регрессом. Поздний лучевой некроз появляется спустя 1-2 года. Клиническая картина повторяет характер заболевания, от которого проводилась рентгенотерапия. Симптомы церебральной атрофии с когнитивными расстройствами возникают примерно через полгода. Также возможны поражения функций тазовых органов, нормотензивная гидроцефалия.

Миелопатии возникают, если пострадала область шеи. Для них характерен синдром Броун-Секара, симптом Лермитта. При поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника возникают мышечные атрофии, фасцикуляции, вялые параличи иннервируемых областей и другие синдромы двигательного нейрона. Спустя годы и десятилетия могут появляться отдаленные осложнения. К ним относятся дисфункция половой или щитовидной железы, гипоталамуса саркомы, глиомы, шванномы, окклюзии артерий головного мозга. Последние могут привести к инсульту, транзиторным ишемическим атакам.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основе анамнеза и результатов обследования. Рентгенологические методики диагностики лучше не проводить. Они могут усугубить лучевую болезнь. Важно установить факт воздействия радиационного облучения на организм пострадавшего. Полный алгоритм включает:

• Физикальный осмотр. Он помогает оценить витальные функции, состояние кожи, наличие фасцикуляций и трофических поражений. Уточняется наличие мышечных атрофии, наличие болезненных участков тела. Изучая неврологический статус, крайне важно уточнить наличие участков анестезии или гипестезии, функции черепных нервов, отследить патологические рефлексы. Проверяется объем активных движений, мышечная сила, тонус периостальных и сухожильных рефлексов.
• При проведении анализа крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией. Последняя сменяется лейкопенией, нейтропенией, тромбоцитопенией, анемическим синдромом, повышением СОЭ и т. д. В общем анализе крови выявляются мегалобласты, мегалоциты и токсическая зернистость нейтрофилов. Тяжесть лучевого поражения можно установить по уровню лейкоцитов.
• Если необходимо дифференцировать поражения ЦНС, возможно назначение МРТ. КТ головного мозга проводится только в случае жизненно важных показаний. Методики позволяют установить атрофии головного мозга, обнаружить лейкоареоз, расширение желудочков, спайки паутинной оболочки. ПЭТ-КТ проводят для оценки уровня метаболизма глюкозы.

Терапия

Главный принцип – раннее купирование симптоматики, профилактика вторичных патологий и комплексный подход. Необходимо учитывать стадию облучения. В зависимости от места и времени получения дозы необходимо избирать разные тактики. Лечение делится на этапы:

• Первый этап – оказать доврачебную и первичную медицинскую помощь. Необходимо эвакуировать пострадавшего из зоны поражения. Провести первичную обработку пораженных участков тела. Дать сердечно-сосудистые и противорвотные препараты, транквилизаторы, анальгетики, противосудорожные медикаменты. Повести восстановление объема циркулирующей крови.
• Стационар подразумевает коррекцию и дополнительное лечение. На основании лабораторных исследований назначаются антибактериальные лекарства широкого спектра действия, плазмозаменители, мочегонные, гемостатики, растворы для коррекции электролитного спектра.
• Специализированной терапией является переливание форменных элементов крови и плазмы, коррекция нарушения стволовых функций. Она проводится на протяжении всего периода заболевания. Если есть показания, могут назначаться наркотические обезболивающие, витамины группы В, нейрометаболиты.
• В восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры. Они должны помогать восстановить метаболизм ЦНС, нормализовать кровоснабжение, устранить остаточные явления. Рекомендуется лечебная физкультура, различные массажи, магнитотерапия. Больному дается направление на санаторно-курортное лечение.

Врачебный прогноз

Прогноз зависит от дозы облучения, своевременности и эффективности лечения. Имеет значение наличие у пациента отягощающих факторов. К ним относится сахарный диабет, гипертония, эндокринологические патологии. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Меры профилактики

В качестве профилактики необходимо исключить облучение. Если оно произошло максимально быстро нормализовать условия. В экстренных случаях необходима быстрая химиопрофилактика. Если повышенный радиационный фон связан с профессиональной деятельностью, надо соблюдать рекомендованный режим труда. Нельзя пренебрегать защитными мерами. К ним относится экранирование и индивидуальные дозиметры. Ежегодно следует проходить медкомиссию с оценкой профпригодности.

Использована литература

1. Одинак М. М./Частная неврология – 2009.
2. Учебное пособие/Ловицкий С. В., Эмануэль В.Л./ Военно-полевая и военно-морская терапия (ч.1 «Острая и хроническая лучевая болезнь») – 2004.
3. Саратовский научно-медицинский журнал – Т.9, №4 -2013/ Барабанова А.В., Соловьев В.Ю, Бушманов А.Ю./ Радиационные инциденты с неравномерным облучением человека.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.