Туберкулома головного мозга

Описание и причины туберкуломы головного мозга

Заболевание характеризуется опухолевой природой в виде образования грануло-видных объектов в мозговой ткани. Патогеном, вызывающим новообразовательный процесс, выступают бактерии туберкулеза. По клиническим статистическим данным патология составляет до 3,5% от общего количества всех фиксируемых опухолей мозга головы. Группой повышенного риска являются дети и подростки. Аномалия фиксируется чаще у мужской половины населения. Туберкулома – вторичная патология, формирующаяся на основе имеющегося туберкулеза дыхательных органов (90%), реже первопричиной служат иные формы туберкулезного поражения – кожная, кишечная, почечная инфекция (18%). Оставшиеся 2% составляют первичное заражение от больного человека.

Палочные возбудители проникают в область головного мозга по кровеносному руслу или лимфатическим путям из ранее зараженных областей организма. Около 8% случаев остается с не выявленным перво-очаговым заболеванием. Предрасположенность детского организма к данному виду аномалии объясняется несформировавшимся иммунным барьером, препятствующим проникновению патогенов. Процесс усугубляется наличием ВИЧ, диабетического синдрома, эндокринным дисбалансом.

После первичного проникновения агрессивных бактерий в оболочки мозга происходит их капсулирование в изолированной грануле, где протекает генерализованный воспалительный биопроцесс. В 70% случаев обнаруживается единичное образование. Четверть случаев составляют множественные небольшие новообразования у основного очага. Самым распространенным местом локализации инфекции является задняя черепная ямка. При этом поражаются мозжечковые структуры. При прогрессирующем росте гранулы перекрываются ликворные пути, что ведет к развитию гидроцефалии. При распространении аномалии на полушарные зоны проявляется эпилептическая симптоматика.

Внутри капсулы находится пораженная мозговая ткань, заменяющаяся со временем соединительной, обнаруживаются неспецифические клетки, к завершающей стадии отмирающие и образующие участок некроза. В некоторых случаях внутри фокуса находится жидкостная субстанция.

Посредством длительного аппаратного исследования методом томографирования удалось классифицировать виды патологии, определить их преимущественное строение, физические и химические показатели:

• Неказеозная форма. Первичная стадия развития образования. Опухоль имеет равномерную плотность, состоит из гранулематозных тканей.
• Казеозная форма. Имеет рыхлый центр из отмирающей ткани, окутанный плотными структурами оболочки.
• Жидкостная форма. В центре капсулы расположен жидкостный очаг, который определяется на томографии как абсцесс.

Признаки заболевания

В связи с ограниченностью поражения на первых этапах болезнь может протекать без явных характерных показателей, пока образование не начинает увеличиваться в объемах. Когда новообразование начинает расти, появляются типичные признаки, присущие всем опухолевым пред-процессам во внутричерепной области. Симптомы неврологического расстройства могут нарастать периодами, сменяясь временем угасания. Некоторые пациенты переживают менингеальные признаки, характеризующиеся нарастанием температуры тела, инфекционными проявлениями в виде болезненности, тошноты и слабости. Основные симптомы проявляются спустя 1-3 месяца после поражения.

При явной фазе увеличивается внутричерепное давление, могут проявиться нарушения зрительного восприятия, болезненность становится постоянной. Нарастает объем цереброспинальной жидкости в мозговых полостях, может возникнуть эпилептический синдром. Психические реакции изменяются в сторону расстройства, меняются поведенческие ответы, снижается уровень интеллектуальных способностей. При поражении мозжечковой зоны появляется координационное расстройство, шаткость походки, безэмоциональность речи.

Диагностические методы

До внедрения аппаратной визуализации диагностирование туберкуломы было затруднено, так как симптоматика не имеет специфических проявлений. Часто форму патологии выявляли только при хирургическом вмешательстве. В настоящее время спектр диагностических манипуляций расширен:

• Первичный осмотр неврологом, фтизиатром, узконаправленными специалистами (окулист, ЛОР и т.д.). На данной стадии проводится сбор анамнеза, жалоб пациента. Специалисту необходимо обратить внимание на наличие туберкулезного диагноза в истории болезни.
• Рентгенография дыхательной системы, сбор материала для лабораторных исследований. Туберкулиновая проба обязательна для забора, но она не во всех случаях показывает положительный результат.
• Анализ кровяного раствора. Выявляется воспалительная реконструкция состава - лейкоцитоз, увеличение динамики СОЭ.
• Люмбальная пункция. Производится изъятие цереброспинальной субстанции на исследование. Состав изменяется в сторону повышения концентрации белковых соединений, снижение уровня сахара. Микроорганизмы обнаруживаются редко, так как образование ограничено оболочкой.
• МРТ головного мозга. Самый эффективный способ диагностирования, так как он позволяет визуализировать полную картину пораженного участка. На сканах томографа четко отображается наличие опухоли с контрастными границами. Вокруг туберкуломы наблюдается умеренная отечность тканей. При обследовании с контрастным усилением хорошо заметно накопление красителя в центральной части новообразования. Диагноз, обнаруженный томографическим путем, должен быть подтвержден гистологическим способом.

Восстановительные меры

До момента обнаружения химических соединений, подавляющих деятельность туберкулезных мио-бактерий, инструментальное изъятие новообразования заканчивалось большим процентом смертей пациентов. Это объясняется обширным выбросом патогенных элементов на сопредельные здоровые ткани в процессе резекции и удаления основной туберкуломы. Впоследствии происходило обширное рецидивирующее заражение. При внедрении химиопрепаратов смертность значительно снизилась.

В лечении заболевания пациент проходит несколько этапов:

• Избавление от первопричиной патологии (туберкулеза). Подразумевается системная медикаментозная терапия, направленная против палочного возбудителя.
• Инструментальное изъятие гранулемы. Операция проводится нейрохирургическим путем. Важно удалить капсулу, не повредив ее оболочку.
• Лечение гидроцефалии. Назначаются препараты, способствующие ускоренному выводу жидкости из мозговых структур. В сложных клинических случаях применяются стероидные средства.
• Реабилитационный период. Производится восстановление потерянных неврологических функций, как медикаментозными, так и физиотерапевтическими способами (массаж, ЛФК и т.д.). При речевых нарушениях рекомендовано посещение логопедических курсов.

Прогноз и профилактические рекомендации

Если диагностирование произведено корректно, а лечение наступило своевременно, 75% больных восстанавливаются после хирургического вмешательства. Тяжелый прогноз имеют ситуации множественного поражения мозга гранулемами разной локализации. Профилактические меры заключаются в предотвращении заболеваемости туберкулезом среди населения, вакцинация, качественный мониторинг состояния пациентов, перенесших бактериальную аномалию.

Источники информации:

1. Солитарный туберкулез головного мозга/ Климятенко О.И.// Здравоохранение. –1999. - №4.
2. Туберкулез головного мозга и его оболочек у взрослых/ Никофоров Б.М., Корнетова Н.В., Закарявичюс Ж., Теплицкий Ф.С.// Нейрохирургия. – 1999 - №2.
3. О диагностике туберкуломы головного мозга/ Лихачев С.А., Горячев А.В., Антоненко А.И., Барановский А.Е. // Белорусский медицинский журнал. - 2003 - №2.
4. Туберкуломы головного мозга / Арутюнов А.И., Зозуля Ю.А., Оганесян С.С. - 1959.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.