Внутримозговые опухоли полушарий мозга

Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга могут возникать в разных участках полушарий. Симптомы мозговых нарушений бывают общемозговыми и очаговыми. К фрагментарным относятся нарушения речи и двигательных функций, нейроэндокринный синдром, гипестезия.

Общемозговые симптомы — искажение психики, устойчивые головные боли, рвота, застойные явления дисков зрительных нервов. Противотуморальное лечение требует много времени и усилий пациента. Оно может быть хирургическим — фрагментарное или радикальное удаление опухоли, снижение внутричерепного давления посредством трепанации, и нехирургическим — направленным на облегчение проявлений, облучение, химиотерапия.

Краткие факты об опухолях головного мозга

Из общего числа статистических данных злокачественных новообразований — 1,4% занимают опухоли мозга. Они же — 2,4% из всех смертельных исходов среди больных раком, в том числе и детей. С течением времени заболеваемость непрерывно растет, и сейчас этот вид рака возникает примерно у 3 700 человек на 100 000.

Предельная заболеваемость приходится на людей от 20 до 50 лет, у детей злокачественные образования мозга диагностируются заметно реже. Изучение и лечение новообразований проводят коллегиально онкологи, неврологи и нейрохирурги.

Этиология возникновения образований

Радиационное облучение, конечно же, является первоочередным фактором зарождения внутримозговых новообразований. Догадки об этом были обоснованы после того, как злокачественные образования стали наблюдать у больных после лучевой терапии.

Кроме радиации к угрожающим факторам относится неблагоприятное воздействие электромагнитных полей мобильных телефонов, выделения паров винилхлорида, потребление аспартама — известного заменителя сахара.

Некоторые виды злокачественных образований связаны с нейрофиброматозом, туберкулезным склерозом, болезнью Гиппеля-Ландау. Сбои в иммунной системе, возникающие вследствие ВИЧ или угнетения иммунитета под влиянием лекарственных препаратов, также могут стать причиной развития рака.

Классификация

Новообразования можно разделить по следующим критериям:

• Первичный рак развивается из клеток нейроглии и называется глиальной опухолью. Астроцитома проявляется в значительной степени чаще других видов образований. Из других клеток мозга также могут развиваться опухоли — саркомы, аденомы и ангиоретикулемы. Они образовываются в оболочках сосудов мозга, соединительной и железистой тканях.
• Вторичные опухоли имеют метастатическое происхождение. Метастазы в мозге распространяются от злокачественных образований в других органах. Рак легких метастазирует в мозг чаще других, на втором месте — рак молочной железы, далее идут рак надпочечников, рак кожи, рак сетчатки глаз.

Клинические симптомы

Внутримозговая гипертензия — образования нарушают движение ликвора и крови в сосудах и приводят к повышению давления внутри черепной коробки. Показатели давления не зависят от размеров опухоли.

Общемозговые явления:

• Головная боль — в начале заболевания она периодична, далее приобретает постоянный характер, становится распирающей и тупой. В положении лежа на пораженной части головы боль может утихать или становиться слабее.
• Головокружения. Это состояние приступообразно, с шумом в ушах и тошнотой. Головокружения возникают на фоне повышения внутричерепного давления на более поздних стадиях заболевания. Это отличает опухоли полушарий от новообразований в мозжечке.
• Рвота — приносит послабление при острых приступах головной боли, иногда пациенты ее провоцируют специально для облегчения своего состояния. Рвота не зависит от приема пищи и чаще бывает по утрам, натощак. Если новообразование не в полушариях, а в мозжечке или желудочках мозга, рвота провоцируется изменением положения тела и без головной боли.
• Поражение дисков зрительных нервов — исход явлений стагнации при постоянной внутричерепной гипертензии, вызванной образованием. Чаще всего это двусторонний процесс.
• Больные жалуются на периодический туман в глазах, мелькание «мушек», острота зрения при этом сохраняется довольно долгое время. Застойные явления, как следствие, приводят к отмиранию зрительных нервов. Больным с образованием в голове обязательно проводят исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.
• Психические расстройства имеют разнообразный характер от монистических расстройств до психоэмоциональных изменений личности и постепенно прогрессируют. Снижение внимания, ухудшение памяти, расстройство мышления, апатия или агрессия, повышенная раздражительность или благодушие, бред и галлюцинации, нарушение сознания — все это проявление психических отклонений при раке мозга.
• Эпилептические приступы - чаще сопровождают образования в височных долях головы. Характер ауры перед припадком способствует распознаванию места расположения патологического процесса.

Очаговые явления:

• Действие новообразования непосредственно на ткани мозга вызывает изначальную очаговую симптоматику. Второстепенная же объясняется процессами в отдаленных от образования структурах мозга, в которых возможно сдавление, смещение и нарушение кровоснабжения.
• Локализация опухоли в лобной доле полушарий вызывает лобный синдром: замедление речи и мышления, центральный парез лицевого нерва, припадки эпилепсии генерализованного типа. Предшественниками приступа выступают тонические судороги и насильственные повороты глаз и головы. Такими симптомами проявляются трансформации эмоционально-волевой сферы и поведения, психомоторные расстройства.
• Пораженные теменные доли полушарий дают расстройства восприятия собственного тела, нарушения чувствительности, мышечно-суставного чувства. Злокачественные образования в этих участках приводят к нарушениям счета, письма и чтения — к дисграфии и диспепсии.
• При новообразованиях в височных долях появляются эпилептические приступы, возможны галлюцинации (зрительные и слуховые), поражения слухового анализатора в виде афазии. Когда тумор находится в задневисочных областях, происходит выпадение полей зрения со стороны образования.
• Поражения затылочных долей вызывают расстройства зрения — зрительные галлюцинации и агнозии, слепоту обоих глаз с выпадением половины поля зрения, фотопсии и метаморфопсии.
• Поражения новообразованиями района турецкого седла сопровождаются нейроэндокринным синдромом с развитием гигантизма, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга. У женщин нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи.
• Ранняя фертильность у детей может быть признаком рака шишковидного тела.
• Если же процесс локализуется в мозолистом теле, то это проявится в нарушениях ориентирования в пространстве и выраженными психическими расстройствами.
• Ранние застои зрительных дисков, интракраниальная гипертензия сигнализируют о патологии в подкорковых структурах. Позднее к ним присоединяются вегетативные признаки — чрезмерная потливость, лабильность артериального давления и пульса. Примечательно расхождение температур разных участков тела и характерное маскообразное лицо.

Диагностика

Первое, на что нужно обратить внимание — это жалобы пациента, наличие в них впервые случившихся эпилептических приступов. Для женщин обязателен осмотр гинеколога-эндокринолога. Для всех больных, с выраженной характерной для опухолей, симптоматикой обязательны осмотры у отоларинголога и офтальмолога, с целью дифференцирования диагноза.

В результате ЭхоЭГ может быть гидроцефалия и гипертензия, проявления эпилептической активности. Наиболее информативными являются методы диагностики компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Именно они дают возможность с уверенностью говорить о наличии новообразования, несомненном месте его локализации в мозге, исключении внутримозговых гематом, абсцессов. Дифференцировать образование от эпилепсии и рассеянного склероза. Следует отметить, что только гистологическое исследование может верно указать вид опухоли. Материал для такого анализа можно получить интра операбельно или путем проведения стереотаксической гипоксии.

Лечение и прогноз

Хирургическим путем проводят лечение большинства злокачественных новообразований мозга. Опухоли, имеющие доброкачественный характер и размер до 3,5 см, можно удалять методом стереотаксической радиохирургии. Удаление образований нейроглии невозможно, так как они прорастают в окружающее вещество мозга. Иногда удаление опухоли представляет собой непростую задачу, тогда хирурги применяют шунтирование.

Вторичные метастатические новообразования удаляются весьма успешно, если они расположены в одной зоне мозга и являются единичными.

Если тумор носит неоперабельный характер, можно использовать паллиативные вмешательства в виде наружного вентрикулярного дренирования, вентрикулоперитонеального шунтирования или декомпрессивной трепанации черепа. Эти меры используются для снижения уровня гидроцефалии.

Хороший результат дает совмещение оперативного метода с назначением химиопрепаратов и лучевой терапии. Химиотерапия проводится курсами с контролем всех показателей организма и назначением противорвотных препаратов. Препарат химиотерапии может вводиться в организм внутривенно, путем пункции в ликворную систему, или в саму опухоль.

Прогноз после хирургического радикального удаления многих видов новообразований весьма благоприятен. Ремиссии и выживаемость при опухолях полушарий зависит от их локализации и злокачественности. К сожалению, именно этот вид рака часто рецидивирует и не всегда поддается терапии.

Используемая литература

1. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / Ю.И. Аверкин [и др.]; Под ред. О.Г. Суконко, С.А. Красного. - Минск, 2012.
2. Жукова Т.В. Клинико-морфологические особенности роста нейроэпителиальных опухолей: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. - Минск, 2015.
3. Шкаредных В.Ю., Ростовцев Д.М., Трушин И.В., Волкова К.Б., Забродская Ю.М., Бажанов С.П., Ростовцева Т.М. // Мед. визуализация. - 2010. -№2.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.