Воспалительная полиневропатия

Описание и причины патологии

Заболевание характеризуется множественным очаговым поражением периферических стволов нервов, связанных с течением воспалительного процесса, вызванного иммунной реакцией организма на внешние раздражители. Основным проявлением патологического протекания выступают приступы снижения чувствительности, спазмирование мышечного аппарата дыхательных органов, иногда проявляется дегенерацией внутричерепной нервной сети. Аутоиммунный характер расстройства часто приводит к разрушению внешних оболочек нервных клеток.

Недуг не имеет возрастных рамок и гендерного предпочтения. Распространенность расстройства по статистическим меркам составляет 1,7 человек на сто тысяч населения. Атипичные виды встречаются еще реже – около двух эпизодов на миллион человек. Любая вариация патологии считается серьезным нарушением, так как высоки риски получить инвалидность или закончить жизнь летальным исходом в результате обширного поражения нервной сети.

Первопричины развития болезни не выяснены до сих пор. Большинство специалистов склоняются к аутоиммунной природе недуга. Так как воспаление протекает в хронической форме, происходит постепенное разрушение нервных волокон и сенсорных связей. Нервные импульсы плохо проводятся по каналам, что сказывается на чувствительности отдельных участков тела и снижении двигательных возможностей.

Симптоматика основных видов полиневропатии

Заболевание можно подразделить на несколько распространенных вариантов, которые имеют отличительные проявленческие особенности:

1. ОВПД – основной, острый вид недуга. Симптоматика данного типа нервного расстройства включает нарушение двигательной функции, ослабленность верхних и нижних конечностей, болезненность на пораженных участках (этот признак может и не проявляться), распространение дегенерации на черепно-мозговую нервную сеть и мимические мышцы лица, снижение чувствительности (не всегда), расстройство функции дыхания (у трети пациентов). Помимо общей острой к данному типу относят и симптоматические варианты патологии. Они развиваются на фоне общей интоксикации, отравления организма или после перенесенной инфекции.

2. ХВПД – хроническая, затяжная форма болезни. Характеризуется постепенным нарастающим развитием с систематическими легкими приступами, сопровождающимися снижением сенсорного восприятия. Расстройство развивается в симметричных участках – руках и ногах одновременно. Изначально в большинстве эпизодов наблюдается слабость в нижних конечностях, постепенно перетекающая на руки. Прогрессирование патологии длиться в среднем пару месяцев и более. При тяжелом течении отмечается полная обездвиженность человека, возможна парализация мускулатуры органов дыхания. Десятая часть пациентов страдает от поражения черепно-мозговых нервов.

• ХВПД имеет несколько вариаций протекания. Небольшую долю из общего числа случаев занимает так называемая монофазная аномалия. Она отличается от основного вида постепенным снижением симптоматики после наступления пика недуга. Далее он переходит в стадию ремиссии и не проявляется вторично. Большинство эпизодов относится к прогрессирующему типу, когда симптоматика неуклонно нарастает. Имеют место ситуации, когда у больного наблюдается смешанный тип ХВПД с наличием фаз обострения и длительными периодами ремиссионного течения.
• Признаки ХВПД могут проявляться на фоне течения иного хронического расстройства, и имеют периодический характер. Так, полиневропатия обостряется на фоне болезни Шегрена, СКВ, вируса иммунодефицита человека, вирусного гепатита, онкологических процессов, патологиях железистых тканей, поражении легких.

3. Сывороточная невропатия. Приобрела свое название от способа получения воспалительной реакции. Чаще всего образуется после введения вакцины – сыворотки против столбняка. Первые проявления становятся заметны через одну – две недели после иммунизации. Главными симптомами выступают болезненность в области плеч, сильное повышение температуры тела, аллергическое мелкое кожное высыпание в плечевом поясе, беспокоящее нестерпимым зудом, потеря чувствительности в руках, перерастающая в мышечную слабость. В большинстве моментов наблюдаются аторофические процессы в мышечных тканях верхних конечностей. Треть пациентов страдают от воспаления лимфатических скоплений в подмышечной впадине.

Диагностические методики выявления

Главной отличительной особенностью болезни, дифференцирующей ее от похожих полиневропатий, является поражение как разгибательно-сгибательных, так и силовых мышечных структур. Расстройство сенсорики также позволяет исключить такие патологии, как боковой склероз, БАС. Первым признаком, на который должны обратить внимание диагносты, это сочетание мышечной ослабленности на фоне незначительной атрофии тканей.

Основным способом диагностирования болезни выступает инструментальная электронейромиография, позволяющая определить «целостность» нервных путей передачи импульсов. Далее используется такой исследовательский метод, как люмбальная пункция. У больного производится забор цереброспинальной жидкости на последующий анализ ее состава. При воспалительной полиневропатии проявляется повышенная концентрация белковых соединений в жидкости.

Пациент в обязательном порядке сдает лабораторные анализы крови на биохимию. При остром русле аномалии в кровяном растворе выявляется большое количество лейкоцитов и быстрое СОЭ. Если диагностировать болезнь затруднительно, медики прибегают к биопсическому исследованию тканей нерва. При изучении клеточного объекта при помощи микроскопа хорошо видны дегенеративные изменения в нервных клетках, теряющих миелиновую оболочку.

Если есть подозрения на обширное распространение воспалительного процесса на ткани головного мозга, специалисты прибегают к магнитно-резонансной томографии, которая хорошо визуализирует инфицированные очаги и подтверждает диагноз.

Как бороться с полиневропатией?

Полиневропатия лечится противовоспалительными препаратами, а также средствами медикаментозного характера, направленными на снижение проявления симптомов. Часто врач принимает решение о назначении иммуноглобулина, гормональных препаратов. В некоторых случаях хороший эффект достигается при переливании продуктов крови. Генезис болезни различен, поэтому эффект от одинаковых терапевтических методов достигается разный. Так, при классических формах протекания недуга лучше использовать стероидные лекарственные средства, при атипичных видах – иммуноглобулин. При развитии невропатии после вакцинации обязательно использование в лечении антигистаминов (противоаллергических медикаментов). При отсутствии ожидаемого эффекта могут быть назначены вещества второй линии назначения – цитостатические препараты.

Чтобы снизить симптоматические проявления болезни назначаются спазмолитики и анальгетики для снятия болевого синдрома. Липоевая кислота хорошо справляется с восстановлением чувствительности в онемевших участках тела. Если у человека развивается дыхательная недостаточность, проводится искусственная вентиляция легких до момента снижения спазмирования дыхательных мышц. В качестве поддержки мышечной активности назначается лечебная физкультура, посещение массажного кабинета и физиотерапевтические манипуляции.

Прогноз излечения

Острый тип полиневропатии протекает преимущественно в доброкачественном русле. Полное восстановление происходит во временном промежутке от нескольких недель до года (в зависимости от тяжести протекания). В порядке исключения острая форма может перетекать в атипичную невропатию, безвозвратно поражающую дыхательную мускулатуру, что чревато развитием дыхательной недостаточности, хроническими легочными аномалиями и в худшем варианте – летальным исходом. Процент случаев данного развития сценария составляет 5%.

При хроническом русле невропатии в условиях качественного лечения стабилизировать состояние пациентов удается в 70%. Полное восстановление происходит в 10-15%. Оставшиеся 10% не поддающиеся терапевтическому воздействия с последующим прогрессированием дегенерации.

При сывороточной патологии в ситуации своевременного лечения прогноз на выздоровление максимально благоприятен.

Используемая литература

1. Нобиле-Орацио Э. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия и ее варианты: где мы находимся и куда нам следует идти. Клиническая картина: одна или несколько. J Peripher Nerv Syst. 2014.
2. Ру Т. Ритуксимаб при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии с сопутствующими заболеваниями. J Peripher Nerv Syst. 2018.
3. Клейман И. Лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.