Начиная разговор с оператором вы принимаете и соглашаетесь с условиями Публичная оферта Политика конфеденциальности

Ежедневно с 8:00 до 00:00

8 (495) 363-40-76
Публичная офертаПолитика конфиденциальности

Апаллический синдром

Дарим до 1000 рублей
на МРТ/КТ
Запись по телефону8 (495) 363-40-76

Содержание

1. Причины развития болезни2. Патогенез3. Осложнения4. Диагностика5. Лечение6. Прогноз и профилактика

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»: Абдоминальная мигрень, Абсанс, Абсцесс головного мозга, Абузусная головная боль, Агнозия, Аденома гипофиза, Адренолейкодистрофия, Акалькулия, Акатизия, Альтернирующие синдромы, Амавротическая идиотия, Амиотрофия Верднига-Гоффмана, Амиотрофия Кугельберга-Веландера, Амнезия, Ангионеврозы, Аневризмы головного мозга, Аномалии развития головного мозга, Аномалия Киари, Аномалия Кимерли, Апаллический синдром.

апаллический синдромАпаллический синдром заключается в выключении функции коры головного мозга и потере когнитивных способностей. Вегетативные функции при этом сохранены – у пациента присутствует дыхание, пульс, болевая чувствительность, он способен жевать и глотать. Причиной апаллического синдрома является поражение головного мозга при различных заболеваниях и травмах. Диагноз ставится на основании неврологических тестов и шкал оценки сознания пациента. Лечение заключается в поиске и устранении процессов, являющихся причиной нарушения функции коры, поддержании сохраненных функций, предупреждении развития осложнений.

Термин «апаллический» означает отсутствие коры. Паллиум – синоним коры больших полушарий, которая покрывает их, как плащ. Апаллический синдром называют также вегетативным состоянием, поскольку свойственные нормальной коре сознательные и когнитивные функции у пациента отсутствуют, сохранены только жизненно важные вегетативные рефлексы. В некоторых случаях выключение коры сочетается с поражением более глубоких слоев мозга.

Частота встречаемости болезни – до 100 случаев на 1000000 человек. С одинаковой частотой наблюдается во всех возрастных группах у обоих полов.

Причины развития болезни

Поражение коры с сохранением функции ствола мозга может спровоцировать любое неблагоприятное воздействие.

К основным причинам развития болезни относят:

    апаллический синдром
  • травматические повреждения черепа, оперативное вмешательство в область мозга – наиболее частая причина заболевания у лиц молодого возраста;
  • аномалии развития головного мозга – микроцефалия, дисплазия коры. Нарушения проявляются у детей сразу после рождения;
  • инфекционные заболевания, вызывающие менингит и энцефалит (вирусы, бактерии), медленные прионные инфекции ЦНС;
  • состояние гипоксии – недостаточное поступление кислорода к тканям мозга за счет сердечной недостаточности, ишемической болезни, острой сосудистой недостаточности, асфиксии, отравления токсичными веществами, в ходе операции;
  • крупные опухоли в голове могут сдавливать ткани и вызывать гипоксию, отек мозгового вещества, нейротоксикоз;
  • грубые метаболические нарушения, возникающие при уремии, гипогликемической, печеночной коме могут стать причиной корковых нарушений;
  • хронические дегенеративные заболевания мозга в терминальной стадии – болезнь Альцгеймера, сосудистые деменции, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, алкогольная деменция.

Патогенез

Апаллический синдромРазличная этиология апаллического синдрома обусловливает различную морфологическую картину поражения коры. Специфические нарушения, присущие болезни, отсутствуют. При недостаточном насыщении коры кислородом происходит ее некроз. Травматические повреждения нарушают анатомические и функциональные связи между нейронами. Дегенеративные изменения вызывают прогрессирующую атрофию и снижение функциональности коры.

Если человек находится в коме, отсутствует не только сознание, но и вегетативные функции. Переход от комы к нормальной жизнедеятельности начинается с восстановления подкорковых структур, ретикулярной формации. В этот период кора еще неактивна, и пока не сформируются нейронные связи, пациент будет находиться в состоянии апаллического синдрома.

Симптомы

Для апаллического синдрома характерны следующие признаки:

  • внешне пациент находится в сознании, но сам себя не осознает, не узнает предметы и людей, не реагирует на раздражители;
  • сохранена болевая чувствительность, способность к жеванию и глотанию, но в замедленном ритме;
  • организм поддерживает дыхание, сердцебиение и артериальное давление за счет сохраненной функции гипоталамуса;
  • функция органов таза не контролируется пациентом;
  • сохраняется чередование сна и бодрствования, но суточный цикл нерегулярный.

В состоянии бодрствования пациент открывает глаза, реагирует на болевые раздражители, однако не проявляет других признаков сознания, эмоций, целенаправленной деятельности. У больного может развиться чрезмерное напряжение симпатической нервной системы, проявляющееся повышением давления, учащенным пульсом, болью в сердце. Симптом беспокойных ног проявляется в виде судорог, онемения, ползания мурашек, покалывания в нижних конечностях.

Лицо не выражает эмоций, мимика отсутствует, глаза не способны к слежению, двигаются хаотично. Болевые раздражения сопровождаются расширением зрачков, повышением артериального давления, учащением пульса. Для больного характерно спастическое сжатие кистей и стоп, согнутое положение ног, тонические кратковременные судороги.

В состоянии сна у пациента наблюдается повышение тонуса парасимпатической системы – снижается артериальное давление, пульс становится реже, лицо краснеет, усиливается потоотделение.

При травмах, нарушениях метаболизма, отравлении, гипоксии апаллический синдром развивается в краткие сроки. Для дегенеративных процессов характерно постепенное выпадение функции головного мозга. Первый признак восстановления сознания – появление слежения взглядом за движущимися предметами. При остром развитии болезни сознание может восстановиться полностью.

Осложнения

Осложнения апаллического синдрома связаны с потерей сознания и длительным неподвижным положением пациента:

  • вынужденное положение конечностей вследствие длительного спазма приводит к контрактуре суставов;
  • отсутствие двигательной активности и постоянное пребывание в кровати приводит к образованию пролежней, застою крови в малом круге кровообращения, вызывающим пневмонию;
  • распространение инфекции по мочевым путям может вызвать пиелонефрит, попадание инфекции в кровь приводит к сепсису с возможным летальным исходом.

Полная утрата мозговых функций приводит к смерти пациента. Продолжительность жизни можно увеличить при помощи комплексного ухода, терапии, полноценного питания больного.

Диагностика

апаллический синдромОтсутствие точных критериев осознанности и уровня сознания затрудняет диагностику апаллического синдрома. У маленьких детей диагноз можно установить только после трех месяцев жизни, поскольку раньше у младенцев отсутствует осознанное поведение.

Диагностика начинается с осмотра невролога, нейрохирурга. Установить контакт и провести опрос пациента с апаллическим синдромом невозможно – больной не отвечает на вопросы, глазные яблоки совершают неосмысленные движения, периодически происходит вытягивание губ и сосательные движения. Реакция на болевой раздражитель присутствует. Мышцы конечностей находятся в гипертонусе, присутствуют патологические сухожильные рефлексы.

Для получения дополнительных сведений выполняют инструментальные исследования:

  • электроэнцефалография – для заболевания характерен дельта- или тета-ритм, реже присутствует альфа- или бета-ритм, что может свидетельствовать о восстановлении коры;
  • нейровизуализация с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии не показывает специфической картины. На снимках выявляются признаки заболевания, ставшего причиной апаллического синдрома – дегенеративные процессы, инсульт, некроз, гематома, опухоль. У большинства больных наблюдается гидроцефалия и признаки атрофии коры;
  • ПЭТ-КТ головного мозга – исследование показывает снижение уровня метаболизма в коре до 50%;
  • ультразвуковое исследование мозга – процедура позволяет оценить гидродинамику мозга и наличие гидроцефалии.

При помощи нейрофизиологических тестов и шкал по клиническому состоянию следует отличать апаллический синдром от коматозного состояния, сопора.

Лечение

Терапия осуществляется консервативными и хирургическими методами, направленными на восстановление сознания, предотвращение осложнений и обеспечение жизнедеятельности пациента. В первую очередь проводят лечение основного заболевания.

Консервативная терапия включает:

    Массаж
  • активацию восстановительных процессов головного мозга – ноотропные средства, витамины, введение кислорода в субарахноидальное пространство, стимуляция сенсорных рецепторов (тактильных, зрительных, обонятельных, слуховых);
  • обеспечение искусственного питания через гастростому;
  • миорелаксанты для ослабления мышечного тонуса и предупреждения развития суставных контрактур;
  • массаж, лечебная физкультура, ежедневный уход для профилактики пролежней, пневмонии и инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение проводится в рамках восстановительной нейрохирургии и направлено на улучшение утраченных функций и качества жизни пациента. Наиболее распространен метод долгосрочной электростимуляции мозговых структур путем введения в глубинные ткани мозга электродов.

Разработан метод трансплантации эмбриональных нервных клеток, направленный на реконструкцию поврежденного участка нервной ткани и стимуляцию собственных восстановительных процессов.

С целью уменьшения тонуса спазмированных мышц выполняют частичную деиннервацию, пересечение сухожилий. При сопутствующей гидроцефалии проводят шунтирующие операции с выводом избытка ликвора в брюшную полость.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев изменения коры при апаллическом синдроме носят необратимый характер и приводят к инвалидности пациента. Острое развитие болезни может завершиться восстановлением утраченных функций при условии своевременного лечения основного заболевания. Хроническая форма является последней стадией дегенеративных процессов мозга и не поддается лечению.

Профилактика направлена на предупреждение интоксикаций организма, своевременную диагностику и лечение соматических заболеваний и инфекций мозга.

×
Сергей Викторович, консультант по диагностике
Дарим 1000 рублей на МРТ/КТ диагностику. Вам нужно?
Вам нужно?
Да
Да
Введите номер телефона для получения скидки.
Ожидайте звонка специалиста — 60 сек.
Скидка - 2000 Р

Позвоните прямо сейчас

8 (495) 363-40-76