Инсульт

Описание и причины заболевания

Патологическое состояние характеризуется резким нарушением кровообращения в головном мозге, которое приводит к возникновению очагов поражения нервной ткани. Инсульт подразделяется на ишемическую и геморрагическую форму. По частоте фиксации случаев в отечественной статистике составляет 3 к 1000 человек. Если рассматривать статистику смертности, то 23-24% приходится на летальность от инсульта, почти половина случаев смерти от пороков кровообращения также относится к данной патологии. Большой процент пациентов (до 80%) после перенесения инсульта приобретают стойкие неврологические расстройства, приводящие к инвалидности. Четвертая часть таких нарушений приводят к потере способностей к самообслуживанию и труду.

Как уже было отмечено выше, недуг имеет либо ишемический, либо геморрагический характер (80/20%). Первая категория обусловлена возникновением тяжелого тромбирования питающих мозг артерий, частичным или полным прекращением кислородного и энергетического питания нейронов в зоне поражения и стойкой дегенерации участков мозга с нарушением. Чаще наблюдается у возрастных пациентов, перешагнувших порог в 55-60 лет. Вторая категория заболевания обусловливается разрушением стенок сосудистых каналов, приводящим к внутренним кровоизлияниям. Фиксируется у людей 45-55-летнего возраста.

Основными факторами возникновения мозговой аномалии выступают:

• гипертензия артерий;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз.

Сопутствующими критериями являются избыточная масса тела, пристрастие к алкоголю, неправильное питание, курение, перенесенный тяжелый стресс, длительный прием гормональных контрацептивных препаратов. При этом основными триггерами у женщин является ожирение, а у мужской половины – хронический алкоголизм. Заметную роль играет и наследственный фактор. Риск развития аномалии повышен у людей, в старших поколениях которых наблюдалась подобная патология.

Причиной развития ишемического расстройства функциональности сосудов выступает любой процесс, приводящий к прекращению кровотока в одном из главных мозговых каналов: острое спазмирование протока, закупорка тромбом, миграция оторвавшейся атеросклеротической бляшки, перекрывающей более мелкие по диаметру сосуды. Геморрагическая патология связана с постепенным истончением стенок сосудистых путей в результате врожденной аномалии, иных сосудистых заболеваний, приема наркотических средств и некоторых других медикаментозных фармпрепаратов.

Существует несколько этапов течения недуга:

• острейший – от 3 до 5 суток с момента прекращения мозгового кровообращения;
• острый – 30-45 дней;
• восстановительный – от полугода до двух лет.

Если неврологические нарушения сохраняются после прохождения восстановительного срока, медики говорят о стойко сохраняющихся симптомах. Если признаки сосудистого феномена исчерпывают себя в течение первых суток, то нет повода подозревать инсульт, так как это могла быть острая ишемическая атака или временный церебральный криз.

Признаки инсульта

Симптоматика развивается очень быстро и усиливается также стремительно. Есть как общемозговые признаки, так и очаговые проявления. К общемозговым симптомам относятся:

• резкий болевой синдром;
• тошнота и рвотные позывы;
• нарушение сознания, потеря ощущения реальности, коматозное состояние;
• возможен эпилептический приступ.

В зависимости от локализации дегенерирующего участка очаговая симптоматика может проявляться следующими признаками:

• снижение или полная потеря мускульной силы на одной из сторон тела;
• перекос половины лица, опущение уголка рта, «исчезновение» носогубной складки;
• при мимическом тесте бровь и уголок рта «запаздывает» или остается полностью неподвижным в отличие от здоровой стороны;
• чувствительность и двигательная функция в конечностях на пораженной стороне также частично пропадает;
• зрительные поля выпадают, возможны галлюцинации.

Как диагностировать патологию?

Первостепенной задачей специалиста – медика является дифференциация (отделение) инсульта от иных заболеваний с похожей симптоматикой. На первичном осмотре исключается возможная черепно-мозговая травма, если нет внешних признаков повреждения головы. От эпилептического припадка инсульт отличается последующим нарастанием неврологических проявлений. В анамнезе также будут отсутствовать предыдущие эпилептические пароксизмы.

После исключения иных возможных патологий производится определительная диагностика вида поражения. Специалист обращает внимание на возрастную категорию больного, а также на время суток и внешние условия, когда произошел приступ. Так, если случай фиксируется в ночное время суток (во время сна), то это говорит об ишемической природе аномалии, если в процессе активности человека – об геморрагической. Ишемический феномен протекает на фоне нормального артериального давления, нарушенного сердечного ритма, приглушенных тонах сердцебиения.

Наиболее полную картину протекающей болезни предоставляет инструментальная диагностика с применением компьютерного скрининга или магнитно-резонансной установки. Сканирование КТ головного мозга показывает разновидность феномена, местоположение и размерные показатели, масштабность отека тяжесть смещения мозговых структур, а также первопричину развития патологического состояния.

При невозможности экстренно провести инструментальное диагностирование в виде томографии, выполняют люмбальную пункцию. Предварительно необходимо провести ЭхоЭГ, так как перед забором жидкостной субстанции необходимо исключить смещение срединных структур головного мозга в результате сдавливания отечными зонами. Если смещение произошло, то пункцию проводить противопоказано.

Важное значение имеет и ультразвуковое исследование сосудистой сети, экстренная ангиография и электрокардиограмма. Параллельно производится сбор данных лабораторных исследований кровяного раствора, концентрации сахара и биохимия, анализ мочи и газовый состав крови.

Лечение и восстановительные меры

Для увеличения шансов на своевременное восстановление больного необходимо доставить в отделение реанимации в первые три часа после первых проявлений инсульта. Экстренные манипуляции производятся в специализированном отделении неврологии. До момента, когда заболевание будет дифференцировано, производятся общие восстановительные манипуляции. После определения формы недуга производят специализированную терапию.

К базисным мерам относятся:

• восстановление нормальной дыхательной функции;
• нормализация артериального давления с постоянным инструментальным контролем ЭКГ;
• борьба с отечностью медикаментозными препаратами, при необходимости проводится дренирование или трепанация;
• снижение симптоматики фармакологическими средствами (при рвоте, конвульсиях, мышечном перевозбуждении).

После определения типа аномалии проводится специализированная терапия. Если причиной феномена выступило ишемическое поражение, необходимо как можно скорее восстановить кровоснабжение пораженных участков мозга, удалить препятствие, мешающее нормальному течению крови (тромба, атеросклеротической бляшки). Индивидуально назначаются лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение тканей.

При геморрагическом недуге главной задачей выступает остановка внутреннего кровотечения. Решение об оперативном вмешательстве принимается нейрохирургом. Оперативная тактика определяется в зависимости от состояния больного, сложности локализации гематомы и ее размерных показателей.

В реабилитационный период совместно с медикаментозным лечение назначаются курсы лечебной физкультуры, посещения физиокабинета, электростимуляции и массажа. Часто человеку, перенесшему инсульт, приходится длительно восстанавливать утраченные навыки по самообслуживанию. Рекомендуется консультация психолога и психо-корректирующий курс. Если сильно пострадали функции речевоспроизведения, проводится совместная работа с логопедом.

Прогноз на выздоровление и профилактические рекомендации

Летальность при ишемической форме аномалии варьируется от 15 до 25%, при геморрагической – 40-60%. Причинами выступают сильные отеки и последующие осложнения в виде развивающейся пневмонии, недостаточности сердца и т.д. Скорость восстановления зависит от сложности и обширности сосудистой катастрофы. Часто наблюдается более быстрое восстановление двигательной функции в ноге, чем в руке. Неврологические функции максимально восстанавливаются в первые три месяца, далее происходит замедление прогресса. Если восстановиться полностью в течение первого года не удается, дальнейшие шансы имеют минимальные значения.

В качестве профилактических рекомендаций выступают:

• здоровое и качественное питание;
• сохранение подвижности, активного образа жизни;
• избегание стрессовых ситуаций, спокойная реакция на раздражающие факторы;
• отказ от вредных привычек;
• избавление от «лишних килограммов»;
• своевременное лечение сосудистых и сердечных болезней.

Используемая литература

1. Антитромботическая терапия как первичная и вторичная профилактика инсульта / Журнал неврологии и психиатрии . – 2016.
2. Геморрагический инсульт и беременность / В. И. Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология . – 2016.
3. Ершов, В. И. Гиповолемическая гипернатриемия в дебюте тяжелого ишемического инсульта как предиктор неблагоприятного исхода / Журнал неврологии и психиатрии . – 2016.
4. Костенко, Е. В. Влияние хронофармакологической терапии мелатонином (мелаксен) на динамику нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств , нейротрофического фактора мозга у пациентов в восстановительном периоде инсульта / Журнал неврологии и психиатрии . – 2017.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.