Плечелопаточный периартроз

>

Плечелопаточный периартроз или сокращенно ПЛП представляет собой комплексный нейродистрофический синдром. Заболевание поражает периартикулярные ткани плечевого сустава вследствие патологических изменений в нем. Также заболевание вызывают патологические изменения нервов плечевого сплетения, органов, находящихся рядом с суставом, шейного отдела позвоночника.

Диагноз ставится врачом по результатам визуального осмотра и пальпации пораженного участка, а также на основании данных рентгенографии позвоночника, УЗИ и МРТ плечевого сустава, оценки неврологического статуса пациента.

Терапия предусматривает только комплексное применение витаминов В, глюкокортикоидных препаратов, анестетиков местного действия. Больным показаны сосудистая терапия, лечебная физкультура и массажи.

Общие сведения о ПЛП

Плечелопаточный периартроз — термин, который впервые был введен в обиход в 1872 году. Данное понятие объединило в себе патологические изменения тканей, расположенных в непосредственной близи плечевого сустава. Сегодня этот собирательный термин включает в себя следующие диагнозы:

• бурсит плечевого сустава;
• тендинит длинной головки бицепса;
• тендинит ротаторной манжеты плеча;
• субакромиальный бурсит;
• склерозирующий капсулит.

ПЛП в неврологии рассматривается в качестве нейродистрофического синдрома, который развивается на фоне остеохондроза шейного позвонка.

В международной классификации болезней по МКБ-10, плечелопаточный периартроз не имеет собственного кода. Эту обусловлено большим количеством видов заболеваний, включенных в данное понятие, а также их различной этиологией, и течением.

Задачей врачей является тщательное обследование пациентов с симптомами, попадающими под описание синдрома и четкая дифференциация конкретной патологии. Однако, и сегодня в травматологии, неврологии и ортопедии зачастую ставят диагноз ПЛП, не называя конкретный диагноз.

Этиология и патогенез

Этиология плечелопаточного периартроза вариабельная и многочисленна. Чаще всего причиной ПЛП является воспаление ротаторной манжеты плеча, а именно так называемый импинджмент-синдром. Он возникает при микротравмах, и диагностируется у спортсменов, каменщиков, грузчиков и у представителей других профессий, где отмечается постоянные статические нагрузки на плечевой сустав.

Другими причинами плечелопаточного периартроза выступают:

• артрит плечевого сустава;
• артроз плечевого сустава;
• остеохондропатия;
• нестабильность плечевого сустава и травмы (разрыв связок плеча, вывих или повреждение сухожилий);
• переломы ключицы;
• посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

В неврологии причинами ПЛП являются:

• заболевания плечевого сплетения (паралич Дюшена-Эрба);
• радикулиты;
• радикулопатии, возникающий на фоне патологий шейного отдела позвоночника (протрузии диска, остеохондроз, спондилоартроз);
• плексит;
• парезы верхних конечностей, возникшие в результате миелопатии или перенесенного инсульта.

Диагностируются случаи, когда описываемый синдром возникает при развитии онкологических заболеваний, поражающих молочные железы и легкие с локализацией в верхней трети органа. Описаны и случаи ПЛП у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а также у женщин после удаления молочных желез.

Развитие плечелопаточного периартроза происходит на фоне сегментарных нарушений сосудистой регуляции, а также нейротрофического расстройства. Со временем эти нарушения приводят к патологическим изменениям тканей плечевого сустава. Они истощаются, происходит разволокнение суставной капсулы, что обусловлено потерей ее эластичности и появлением микротрещин.

По мере прогрессирования заболевания микротрещины в суставной капсуле замещаются соединительной тканью, ее движения становятся более ограниченными. Так формируется синдром «замороженного плеча», а вследствие развивается его стойкая контрактура.

Как проявляется ПЛП?

Первым признаком развития плечелопаточного периартроза является появление болевого синдрома. На ранних стадиях патологического процесса он практически не ощущается пациентами. Они не могут сказать, когда испытывали боль, и насколько сильной она была. Чаще неприятные ощущения возникают по передней боковой поверхности плеча, реже – по задней. Боль имеет ноющий, сверлящий характер, нередко отдает в лопатку, шею или дистальные отделы руки.

На первых этапах развития синдрома, болевые ощущения появляются только при резких и значительных движениях, затрагивающих плечевой сустав. Например, пациентам затруднительно без боли завести руку за спину, поднять ее выше головы или отвести в сторону. Поскольку такая двигательная активность не присуща ежедневному выполнению в быту, заподозрить ПЛП на ранних стадиях практически невозможно. Обычно к врачам обращаются только те пациенты, которые заподозрили неладное в связи со своей профессиональной деятельностью (спортсмены, каменщики).

По мере прогрессирования заболевания, болевой синдром становится более выраженным, подвижность плеча ограничивается. Пациенты с ПЛП испытывают резкие болевые ощущения в плечевом суставе при резких движения, а в состоянии покоя появляется ноющая фоновая боль. Постепенно ноющие боли перестают исчезать в состоянии покоя, и из-за невозможности нормально отдохнуть по ночам, у пациентов развивается астения и инсомния.

В повседневной жизни человек ощущает ограничение двигательной активности. Становится затруднительными множество бытовых действий: достать высоко стоящие предметы, держаться за поручень в автобусе, одеваться.

Как правило, со времени манифестации заболевания до момента нарастания симптомов и обращения пациента за помощью специалистов проходит 2-3 месяца.

Диагностические мероприятия

При визуальном осмотре плечевого сустава пациента отмечается небольшой отек мягких тканей, при пальпации обнаруживается небольшая плотность в пораженном отделе. На первом осмотре врач может выявить триггерные точки сустава, например: бугорки на плечевой кости, борозды между костями, болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий. Пациенты указывают на ограничение активность движения. Как правило, речь идет о сложностях с подниманием руки, заведением ее за спину или за голову.

Диагностикой ПЛП занимаются ортопед, терапевт, травматолог и невролог. В последнем случае оценивается и неврологический статус пациента. Если выявляются признаки поражения плечевого сплетения или спинномозговых нервов, ПЛП расценивается в качестве синдрома выявленного заболевания.

Для получения более объективной картины о состоянии пациента, врач выписывает направление на КТ или рентгенографию плечевого сустава. Снимки позволяют получить информацию о состоянии костных структур сустава, диагностировать или опровергнуть остеопороз, кальцификацию периартикулярных тканей, уменьшение межсуставной щели.

Больной обязательно направляется на УЗИ плечевого сустава и МРТ. Магнитно-резонансную терапию следует обязательно пройти для того, чтобы исключить развитие корешкового синдрома.

Принципы терапии

При диагностике плечелопаточного периартроза пациентам назначают глюкокортикостероидные препараты, вроде Бетаметазона, Гидрокортизона, Дексаметазона. Их вводят в пораженные суставы и триггерные точки, расположенные на его поверхности. Максимальный эффект отмечается при сочетании гормоносодержащих препаратов с анестетиками местного действия (лидокаин или новокаин).

Дозировка и количество таких блокад зависит от состояния пациента, но редко превышает 10-ти «сеансов». Под конец 2-ой недели такой терапии болевой синдром регрессирует, двигательные возможности пациента улучшаются.

После купирования болевого синдрома, лечение кортикостероидными препаратами заменяется на прием противовоспалительных медикаментов без стероидов. Как правило, назначаются Нимесулид или Диклофенак.

Терапия ПЛП предполагает и прием витаминов группы В и сосудистых препаратов. Хорошо себя зарекомендовала в борьбе с синдромом физиотерапия, а именно:

• рефлексотерапия;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• тепловые процедуры;
• магнитотерапия;
• массаж и лечебная физкультура (только после купирования болевого синдрома).

Прогнозы и профилактические мероприятия

Прогноз при ПЛП благоприятный, но при условии своевременного обращения к врачу и соблюдении пациентом всех врачебных назначений. В противном случае возможна инвалидизация больного на фоне стойкого ограничения двигательной подвижности пораженного сустава.

Комплекс профилактических мероприятий включает в себя:

• своевременное выявление и лечение шейного остеохондроза;
• предупреждение травматизации плечевого сустава;
• избегание непомерных нагрузок на плечевой сустав;
• регулярное выполнение гимнастических упражнений, направленных на укрепление плечевого пояса.

Прогнозы на выздоровление благоприятные. Поддерживающая терапия позволяет улучшить самочувствие и замедлить развитие заболевания.

Используемая литература

1. Никифоров А.С. Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2008.
2. Солоха О.А. Диагностика и лечение плечелопаточной периартропатии. Неврологический журнал. 2006.
3. Хан Ю. Болезненное плечо: синдром поражения плеча. Открыть Orthop J. 6 сентября 2013.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.