Синдром «чужой» руки

Что такое синдром «чужой» руки?

Синдром «чужой» руки – заболевание, проявляющееся в трудности совершать самостоятельным образом двигательную и неконтролируемую активность верхними конечностями. Нарушение выделяется целенаправленной моторикой, вынужденной позой и проблемами с чувствительной функцией. В качестве диагностических методик врачи опираются на имеющиеся жалобы пациента, клинической картине и данных, которые получились после исследований физикального характера. Лечебная терапия основывается на симптоматическом приеме. Медики назначают курс контроля движений с использованием предметов обихода или ортопедических повязок.

Краткая информация

Синдром «чужой» руки — редкостная аномалия. Опираясь на среднестатистические показатели, ученые представили отчет, в котором сообщают о вероятности диагностирования отклонения от 0,5 до 1 случая на сто тысяч населения. Первое упоминание о болезни высказал немецкий врач-невролог К. Гольдшейн в начале XX века. Профессор подготовил развернутую клиническую характеристику больного, страдающего проявлениями СЧР. В разные вековые отрезки нарушение двигательной активности называли по-разному, к примеру: «Рука иностранца» или «Диагностическая апраксия». Синдром «чужой» руки, который используется в настоящее время был выдвинут на рассмотрение американским исследователем нейрофизиологического направления Д. Богеном. В некоторых регионах врачи часто именуют проблему с неконтролируемыми движениями верхними конечностями в честь главного персонажа художественного произведения — «болезнь доктора Стренджлава».

Источники возникновения

СЧР не способен развиться, как одиночное поражение. Обычно, симптоматика заболевания проявляется, как фактор, который указывает на присутствие основной аномалии в теле. Большая часть из них связана с дегенеративно-дистрофическими сбоями в отдельных областях ЦНС (в основном — коры головного мозга). Зачастую СЧР диагностируют при таких болезнях:

• Поражения нейродистрофической природы — образование апраксии может вызывать кортико-базальное отклонение (максимально распространенный источник), рассеянный склероз, Альцгеймер, генетическое нарушение обмена веществ и т.д.
• Повреждения и травмы — ЧМТ, тяжелая стадия сотрясения мозга, скопления кровеносных телец в полости между костной структурой черепной коробки и церебральной оболочкой, последствия ранее пережитых нейрохирургических операций. Дополнительным фактором выступает компрессия тканей центральной нервной системы, вызванная формированием различных опухолей.
• Цереброваскулярные аномалии — синдром встречается в случае образования больших аневризм, которые локализуются в артериях мозга, транзиторных атаках ишемического плана, в острой форме инсульта.

Механизм развития синдрома чужой руки

В XXI веке окончательное утверждение о патогенезе заболевания до конца не изучено. Неврологи утверждают, что болезнь начинается в результате сбоя контрольного аппарата между передней и задней областью головного мозга, которая расположена в доминирующем полушарии. Вследствие пагубного процесса пациент не способен к самокоррекции двигательных положений верхней части. Она выполняется с использованием зрительных и проприоцептивных колебаний обратной связи. Представленная информация указывает на улучшения способности контролирования рукой в случае сохранения оптического контакта. Клинические признаки отклонения от нормы снижаются после стимулирующих действий тактильной или глубоких типов чувствительности (например, прижимая руки вдоль тела или упираясь на твердую поверхность). На основной признак раздражения коры в механизме возникновения синдрома «чужой» руки указывают основные аномалии, которые сопровождают нарушение движений. В основном они все концентрируются на парестезиях и экспериментальной визуализации с одновременным сбоем зрительной, тактильной и суставно-мышечной области головного мозга.

В чем проявляется СЧР?

Медики выделяют три формы клинической картины СЧР, которые имеют прямую зависимость от расположения воспалительного очага в ЦНС. К ним относят:

• Каллозальный тип — диагностируют при поражении мозолистого объекта вне зависимости от сохранения структуры лобной доли. При таком виде заболевания у больного наблюдается провокация насильственной активности «чужой» руки движениями контролируемой конечности. Пораженная часть выполняет противоположные задачи, вступая в борьбу со здоровой рукой. В медицинском сообществе явление называют «интермануальный конфликт». У пациента не замечены рефлексы орального автоматизма.
• Лобный или фронтальный тип — начинает в случае поражения лобного района главенствующего полушария на участке передней извилины поясного характера или перфорантной коры, которая прикрепляется к мозолистому тельцу. Клиника синдрома вызывает появление в пораженной конечности не поддающихся контролю движений, смахивающие, касающиеся или хватательные позывы на предметы. Врачи сообщают о провоцирующих признаках, связанных со зрительной способностью или механическим влиянием.
• Покалывающий тип — достаточно редкое явление, проявляется в ощущении холода или онемения. На тяжелой стадии процесса носят угрожающий характер, так как рука может навредить больному (душить или наносить увечья). В ходе диагностики обнаружены аномальные рефлексы субкортикальной природы.
• Задний или сенсорный тип — начинается в результате взаимодействия теменного и затылочного района не главенствующего полушария или таламуса. Встречается с менее выраженной координированной активностью. «Посторонняя» конечность обычно преодолевает земное притяжение или принимает характерную позу «теменной руки». Без визуального осмотра пациент не способен выявить принадлежность пораженного участка и сообщает о проблемах присутствия чувства чужого объекта. Эта разновидность заболевания встречается с синдромом игнорирования или неглектом, в ходе которых проявляются визуально-пространственные сбои в форме отсутствия понимания возбудителей с одной части тела.

Способы диагностики

Для корректной установки правильного заключения пациенту врачи проводят тщательную проверку при физикальном тестировании и собирают вместе все присутствующие жалобы. Предписываются общеклинические лабораторные и аппаратные техники обследования, которые понадобятся для определения основного пагубного процесса. Важной задачей перед медиками становится правильная дифференциация СЧР от других схожих по симптоматики болезней (атетоз, гемиатаксия и т.д.). К диагностическим приемам для выявления заболевания относят:

• Сбор всех данных о больном — на приеме врач опрашивает пациента и выясняет обстоятельства, способные спровоцировать образование нарушения, стремительность течения, ранее перенесенные или имеющиеся аномалии ЦНС, курс назначенной терапии и его результаты.
• Визуальный осмотр — на начальном этапе невролог внимательно исследует характер неконтролируемых движений в пораженной конечности, способности выполнять определенную активность, взаимодействие с предметами вокруг, наличие опасных факторов и реакции на них.
• Точное формирование статуса соматического и неврологического плана — во время физикального тестирования делают диагностику, направленную на поиск проблем и симптомов основной аномалии, вероятность формирования СЧР.
• Главное внимание уделяется тонусу, мышечной способности, рефлекторным возможностям, присутствию разной интенсивности сухожильный рефлексов (включая оральный автоматизм, деформации поверхностной и глубокой чувствительности).
• Нейровизуализирующая методика — врач выписывает направление на МРТ головного мозга, которое поможет выявить органическую основу, провокационного заболевания апраксии.

Способы лечения СЧР

Эффективная и полноценная терапия аномалии на сегодня не составлена. Врачи назначают курс лечения, который предусматривает избавление пациента от основной болезни, давшей толчок к развитию СЧР. Вторым этапом идет купирование отдельной симптоматики. Иногда, к примеру, при ишемической форме инсульта, лечебная методика не требуется, в результате поэтапного регресса синдрома самостоятельным путем одновременно с восстановлением нормального течения кровообращения в мозге. В других ситуациях, когда устранение первопричины не дает положительного эффекта прибегают к таким подходам:

• Тактильное стимулирование — больные частично или полностью прекращают ощущать СЧР с помощью регулярных упражнений на удержание предметов (оптимально подходит использование трости и других медицинских средств). Результат могут улучшить процедуры с теплой водой и сдерживанием здоровой конечностью пораженную.
• Носка ортопедических повязок — применяются клинические перчатки, ограничивающих объем двигательной активности.

Дальнейший прогноз и профилактические мероприятия

Полностью остановить пагубный процесс можно, однако это зависит от первопричинного фактора. При тяжелых формах и высоком уровне нейропластичности нарушения самостоятельно проходит. В случае нейродистрофических сбоев СЧР прогрессирует вместе с основным заболеванием.

Профилактические методики в XXI веке находятся на стадии разработки. Неспецифические меры превентивного характера заключаются в предотвращении источников аномалии.

Литература

1. The alien hand syndrome / Panikkath R, Panikkath D., Mojumder D., Nugent K., // Baylor University Medical Center Proceedings – 2014 - №3.
2. Синдром «Чужой руки» в клинической картине острого периода ишемического инсульта / Григорьева В.Н., Сорокина Т.А., Калинина С.Я. // Неврологический журнал – 2015 – Т.20, №2.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.