Синдром каротидного синуса

Понятие СКС

Синдром каротидного синуса – заболевание, характеризующееся низким уровнем церебрального кровоснабжения, которое дебютирует в ходе увеличения степени чувствительности барорецепторов каротидного синуса на механическое стимулирование. У больных преклонного возраста рефлекторное понижение сердечного ритма или релаксации мягкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов, вызывает стремительную утрату сознания без предшествующих симптомов продромального плана. Слабая степень поражения сопровождается только головокружением. Окончательное заключение составляется после выполнения массажа синокаротидного отдела. Для снижения опасного риска отрицательных последствий врачи прибегают к использованию комплексного курса лечения. Терапия включает стандартные медицинские нормы, фармакологическую и операционную коррекцию.

Общая информация

Синдром каротидного синуса в медицинском сообществе называют по-разному: синокаротидный обморок, синдром Шарко-Вейсса-Бейкера. Истинная степень распространения СКС достаточно проблематично поддается оценке, так как зачастую проявлениями при аномалии считается потеря сознания. Число заболеваемости среди населения составляет до 40 случае на один миллион в год. Однако, ученые утверждают, что отметка может достигать высшей меры. Неврологи ставят диагноз пациентам с повторяющимися приступами обморока менее 1% раз. Отклонение от нормы поражает в основном лиц пенсионного возраста — до 60% необъяснимых случаев у больных старше 75 лет вызвано увеличением чувствительной активности каротидных рецепторов. По гендерному поражению болезнь чаще встречается у представителей мужского пола, их показатель распространенности в 2 или 3 раза выше, если проводить аналогию с женщинами.

Источники возникновения синдрома каротидного синуса

Синдром Шарко-Вейсса-Бейкера связывают со стимулированием чувствительных отделов в районе бифуркации сонной артерии. Обычно провокационной причиной выступают повороты или запрокидывание головы назад (например, когда пациент изучает небо, моет голову в салоне красоты и т.д.). Влияние оказывает регулярное использование плотных воротников, туго затянутый галстук, растягивание кожного покрова во время бритья, касание пальцами для определения показателя пульса. Пагубный процесс провоцируется массажными движениями синокаротидного отдела, клиническими процедурами по типу гастроскопии, бронхоскопии, а в определенных моментах активизируется во время приема еды. Чувствительная способность рецепторной области сонной артерии увеличивается с достижением более зрелого возраста, в частности в случае наличия сердечно-сосудистых заболеваний. К основным причинам развития СКС относят:

• Ишемию.
• Гипертензию артериального характера.
• Атеросклероз.
• Формирование новообразований в области щитовидки, лимфоузлов.
• В результате рубцовых деформаций после пережитых хирургических вмешательствах.
• Повреждение шейной зоны.
• После прохождения лучевого облучения.
• Употребление фармакологических медикаментов.

Механизм возникновения СКС

Каротидный рефлекс считается достаточно важной частью для поддержки регулярной отметки АД. Барорецепторы принимают изменения растяжения полостей и напряжение трансмурального плана, которые передают импульсы по периметру языкоглоточного участка и блуждающему нерву в основании головного мозга. Эфферентная стимуляция движется к сердечному двигателю и сосудам, осуществляя мониторинг частоты сокращений и вазомоторные способности. Во время обморочного состояния механические изменения границ сосудов провоцирует переизбыток рефлекторного ответа, что впоследствии вызывает гипотонию или утрату сознания. Медики сообщают, что сдвиги гемодинамического плана после окончания стимулирующего действия сонной артерии никак не зависят от принятой позы.

СКС достаточно часто встречается при вегетативной дисфункции генерализованного характера. Ученые говорят о взаимосвязи гиперчувствительности барорецепторов с дегенеративной активностью, которые спровоцированы скоплением в веществе мозга элементов белка (синуклеина). В результате начинается расстройство центрального регулирования рефлекторных реакций.

Существует предположение, что заболевание является итогом компенсаторного возрастания числа постсинаптических альфа частиц ствола мозга, обусловленного снижением стимуляции в ходе возрастного уменьшения гибкости сосудов. Однако, несмотря на проведенные эксперименты в области неврологии, точный генез аномалии до конца не установлен.

Разновидности

Синдром каротидного синуса находится в отдельной категории структуры нейрокардиогенных синкопе. Он протекает в три главных этапа:

• Предсинкопальный.
• Непосредственный обморок.
• Восстановительный.

Совмещение патофизиологических и клинических показателей, которые вызываются массажем опасного района, выделяют такие отклонения:

• Кардиоингибиторный — встречается в 75% ситуациях. У пациентов преобладает снижением сердечного ритма, провоцирующее проблемы с сердечным аппаратом. Под воздействием атропина ЧСС приходит в стабильное состояние.
• Вазодепрессорный — наблюдается у 10% больных. Преобладает вазодилатация без деформации ЧСС. Снижение показателей артериального давления составляет свыше 50 mm Hg с утратой сознания в случае отсутствия остановки деятельности сердечной системы или ее продолжительности до трех секунд.
• Смешанный — диагностируют в 25% случаев. Характерными симптомами являются снижением ЧСС и тонуса сосудов. Отключение сердечной жизнеспособности прекращается на шесть секунд. Атропин способен стабилизировать сердечный ритм, но сохранит едва уловимые проявления, которые были вызваны перепадом АД.

Ученые говорят, что синокаротидные припадки нужно рассматривать только с точки зрения смешанной группы. Так были даны пояснения к спонтанному и индуцированному синдрому, которые отличаются присутствием клинической картины.

В чем проявляется СКС?

Симптоматика заболевания представлена в широком диапазоне, но ее характерным нюансом считается взаимосвязь проблематики с раздражением опасной зоны. Обморок — часто встречающийся признак СКС. В случае, когда перед ним случаются реакции продромальной природы, то больные способны заранее предвидеть надвигающееся состояние. Во время предсинкопального времени пациенты сообщают о:

• Возникновении одышки.
• Появлении головокружения.
• Приступах панической атаки, вызванной страхом.

Однако, у лиц преклонной возрастной категории симптомы минимальны или вовсе отсутствуют. Потеря сознания длиться в течение 10-60 секунд, но иногда обморок не наступает. Больные, которые стоят могут упасть. Обморочное состояние вызывает изменение цвета кожи (бледность), повышенный уровень выделения пота, медленным пульсом и гипотонией. Аномальная реакция более долгого периода провоцирует судороги в мышечных отделах и неконтролируемое мочеиспускание.

В момент восстановления у пациентов наблюдается легкая амнезия и слабость в теле. Дополнительными симптомами выступают:

• Нестабильное функционирование речевого аппарата.
• Непроизвольное течение слез.
• Утрата нормального тонуса мышц.

У лиц пожилого возраста замечены когнитивные расстройства.

Вероятные последствия

Более 50% пациентов, которые когда либо испытывали на себе обморочное состояние из-за СКС, говорят о тяжелых телесных увечьях. Вероятность отрицательного явления увеличивается для пенсионеров, в то время, когда утрата сознания наступает резко и без предупреждения. В 25% случаев врачи диагностируют переломы бедра. Встречаются кровотечения внутри черепа, травмы на внутренних объектах, которые нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи.

Методики диагностики

Зачастую болезнь проявляется без ранее предшествующих признаков, в результате сбор информации у пациента может не дать положительного результата. Основной методикой, которая дает точное представление про отклонение считает массаж каротидного синуса. Клиническая технология назначает всем больным с утратой сознания без причины. Процедуру совершают в определенной позе (лежа на спине) с подключенным датчиками для контроля ЭКГ и давления. Положительный ответ получают при появлении асистолии продолжительностью более трех секунд, снижении показателей АД выше 50 миллиметров ртутного столба или их совмещении. Для исключения органического поражения ЦНС назначают МРТ головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Способы лечения

Консервативная методика заключается в предписании:

• Ведение правильного образа жизни — предотвращать резкие движений головой, носить удобную одежду, которая не будет сдавливать шейный отдел, пройти обучение для выявления симптоматики аномалии.
• Рекомендуется употреблять большое количество жидкости (до двух литров) и соли (до шести грамм).
• Прием фармакологических веществ, согласно рецепту лечащего врача.

Литература

1. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика/ под ред. Вейна А.М. - 2000.
2. Синдром каротидного синуса. Анналы аритмологии/ Бокерия О.Л., Сергеев А.В. – 2015 - №12 (2).
3. Синдром каротидного синуса/ Фролов А.И., Зинченко Ю.В., Сычов О.С., Пелех Н.В.// Український кардіологічний журнал. – 2003 - N6.
4. Carotid sinus syndrome: Progress in understanding and management/ Richard Sutton// Glob Cardiol Sci Pract. - 2014 (2).

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.