Синдром запястного канала

Что такое СЗК?

Синдром запястного канала — заболевание, характеризующееся компрессионно-ишемическим нарушением срединного нерва в карпальном отделе, которое вызывает острый болевой синдром, низкий уровень чувствительность и парестезии в районе ладони между первым и четвертым пальцем, общей слабостью, неловкостью во время двигательной активности, в частности в случае надобности захвата большим пальцем.

В качестве диагностических методик медицинские сотрудники прибегают к стандартному осмотру, электрофизиологическому обследованию, биохимическому тестированию кровеносных телец, рентген-проверке, ультразвуковому анализу, компьютерной томографии или магнитно-резонансному сканированию запястья. Лечебная терапия — консервативного направления, которая включает назначение больному фармакологических веществ противовоспалительного, противоотечного, противоболевого эффекта. Дополнительно проводятся процедуры физиотерапии. В случае несостоятельность поражения неврологи предписывают экстренное хирургическое вмешательство по рассечению связок. При своевременном обращении к врачу гарантирован положительный прогноз и быстрое выздоровление пациента.

Полезная информация

Синдром карпального канала — давление и ишемическая реакция срединного нерва в ходе снижения объема, переходящий на предплечье и кисть. В неврологической сфере заболевание относят к туннельным аномалиям. Запястной отдел расположен возле основания кисти рядом с ладонью. Он образуется костными структурами и натяжением над ними поперечного участка. Проходя сквозь, карпальный нерв поступает на область ладони. В канале под стволом идут сухожилия, которые относятся к сгибательным мышцам пальцев. На кисти нерв снабжает мышечный отдел, отвечающий за функции отведения и противопоставления большого пальца, сгиб фаланг проксимального участка указательного и центрального пальцев, разгиб средних и дистальных зон. Высокочувствительные линии предоставляют поверхностную чувствительность кожного покрова возвышенности большого пальца, поверхности ладони начальных трех и периметра четвертого пальца, тыльной стороны дистальных и средних областей второго и третьего пальца. Срединный нерв обеспечивает вегетативное снабжение кисти.

Источники развития

СЗК образуется при разных аномальных явлениях, которые провоцируют снижением его объема. Предрасположенность к отклонению вызывается врожденной узостью или нюансами структуры. У представительниц женского пола обычно присутствует узкий канал, что способствует частой диагностике заболевания, чем у мужского пола. К другим факторам возникновения аномалии относят повреждения: ушибы, переломы костных объектов, вывихи. Объемом представленной зоны обладает способностью уменьшаться за счет смещения костей и посттравматической отечности. Обусловленная стремительным ростом костной ткани деформация соотношения анатомического строения, которое образует срединную зону, встречается при акромегалии (нейроэндокринное нарушение). СЗК начинает развитие в результате воспалительного процесса, вызванного хроническим артритом, туберкулезом, тендовагинита и т.д. Заболевание формируется при образовании опухолей.

Причинным фактором карпального отклонения выступает высокая степень отечности тканей, что замечено неврологами во время вынашивания женщиной ребенка, почечной недостаточности, эндокринных болезнях (климаксе, сахарном диабете) или употреблении противозачаточных препаратов. Хроническая форма воспалительной аномалии бывает при регулярных повреждениях, которые связывают с профессиональной деятельностью пациента. Она предполагает постоянные сгибы и разгибы кисти. В результате такого утверждения опасность несет работа музыкальных артистов (пианистов, виолончелистов), сотрудников упаковочных компаний, плотников. Ученые выдвинули теорию о факторе, провоцирующем СЗК при длительном использовании компьютерной клавиатуры. Но статистические проверки не подтвердили серьезной разницы между случаями поражения лиц, работающих на клавиатуре и средним числом заболеваемости всего населения.

Расстройство СН в основном вызывает сбой подачи крови. Первым делом аномалия поражает оболочку нервного основания, в ходе возрастания давления пагубный процесс затрагивает глубокие слои. Вследствие, в начале происходит нарушение сенсорной функции волокон, а после — двигательных и вегетативных возможностей. При ишемической реакции долгого плана начинаются деформации дегенеративного характера, замещения нервной ткани соединительнотканными частицами. Итогом становится устранение функциональных способностей СН.

В чем проявляется синдром запястного канала?

Признаками синдрома запястного канала считаются ярко выраженные болезненные ощущения и парестезии. Больные сообщают на приеме у неврологов о появлении онемения, покалывания, прострелов в районе ладонной поверхности и первых трех-четырех пальцев. Болевой синдром переход на уровень выше, внутреннюю область предплечья, но в редких случаях локализуется от запястья к пальцам.

Пациенту указывают на возрастание боли в ночной период, что вызывает бессонницу. Интенсивность и выраженность онемения снижается во время растирания, опускания конечности вниз, встряхиваний или махов в опущенном положении. СЗК может носить двустороннюю природу, однако в основном в большей доле поражение протекает в главенствующей кисти. С течением конкретного временного отрезка к сенсорным сбоям добавляются трудности двигательной активности, в частности, требующих захватывающей способности большого пальца. Больные не способны самостоятельно удержать в руках книгу, писать картины, держаться за верхних поручень в общественном транспорте, говорить по телефону, приложенному к уху, долго водить машину. Образуется неточность и дискоординация движений, описываемая пациентами, как чувство «вываливания всего из рук».

Нарушение вегетативной функции СН проявляется ощущением отечности, похолоданием или наоборот, высокой температурой в пораженном участке, увеличенной чувствительностью к холодным показателем, бледностью или гиперемией поверхностного слоя кожи кисти.

Диагностические мероприятия

Неврологическая проверка показывает врачам район гипестезии, который соответствует области иннервации СН, уменьшение тонуса мышечного отдела, вегетативными деформациями кожного покрова (изменение цвета, температуры). Медики предписывают прохождение дополнительных обследований, которые находят:

• Симптоматику Фалена — образование парестезий или онемения при пассивном сгибе/разгибе кисти в течение 60 секунд.
• Симптом Тинеля — появление покалывания, которые начинается при постукивании в районе карпального центра.

Более детальные сведения получают после проведения электромиографии и электронейрографии. Для исследования механизма возникновения аномалии:

• Пациент сдает кровь на тестирование РФ.
• Проходит сеанс биохимии кровеносных телец.
• Рентген оценку.
• Ультразвуковую диагностику.
• Компьютерную томографию или МРТ лучезапястного сустава.

В ходе присутствия конкретных показаний — назначается пункция. Невролог может выписать направление на консультацию к коллегам в сфере ортопедии, травматологии, эндокринологии и онкологии.

Способы лечения СЗК

Главным приемом терапии является избавление больного от факторов, которые вызывают сужение СК. К таким методикам относят:

• Вправление вывихов.
• Приведение в неподвижное состояние кисти.
• Корректировка эндокринных нарушений и метаболизма.
• Остановку воспалительного процесса.
• Снижение уровня отечности мягких тканей.

Консервативное лечение проводится под наблюдение врача-невролога, в случае надобности совместно с другими медиками. Принятие решения о проведении операции осуществляется нейрохирургом. Стандартные способы лечения опираются на иммобилизацию пораженного участка шиной на 14 дней. Дополнительно предписывают:

• Употребление фармакологических препаратов противовоспалительного и обезболивающего воздействия.
• Прием лекарственных компонентов, оказывающих противоотечный эффект.
• Назначают НПВП, в тяжелой форме СЗК выписывают глюкокортикостероиды.
• Сеансы лечебной блокады осуществляются вводом анестетиков местного назначения.
• Пациенту потребуется пить витаминные комплексы, в частности группы В.
• Посещение физиотерапевтических процедур (грязелечение, электрофорез).
• Для снижения ишемической реакции показана никотиновая кислота.

По окончанию терапии и получения положительной реакции врач назначает лечебную гимнастику, сеансы массажа. В случае, негативного ответа тела пациента потребуется хирургическое вмешательство, включающее рассечение поперечной связки.

Используемая литература

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. - 2008.
2. Капанджи А.И. Физиология суставов пер. с англ. Г.М. Абелевой, Е.В. Кишиневского. - 6-е изд. Верхняя конечность. - М., 2014.
3. Салтыкова В.Г. Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.